Dano renal agudo( CPD) em crianças e adultos: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

é uma doença que se desenvolve rapidamente e que provoca danos ao parênquima renal de diferentes patogênese com distúrbios na função excrecionante e sem elas. De fato, o termo OPP substituiu o termo insuficiência renal aguda.

Dano agudo ao rim

O dano agudo dos órgãos é rápido, mas tem sintomas inespecíficos. A doença é muitas vezes diagnosticada muito tarde, e os erros ocorrem quando o diagnóstico é feito. Tudo isso leva a um aumento da mortalidade.

A necessidade de substituir o conceito de insuficiência renal aguda deveu-se a vários fatores. Primeiro, é a necessidade de uma definição precisa e unificação de critérios diagnósticos. Na literatura inglesa, por exemplo, existem 30 definições de pára-raios.

Em segundo lugar, os dados acumulados sugerem que mesmo um aumento relativamente pequeno temporária em plasmáticas de creatinina resulta em um aumento da mortalidade, tanto no início e no longo prazo. E a causa da morte nem sempre é uma falha nos rins. Isso significa que, em vários casos, são formadas conexões patogênicas complexas que levam a danos não só ao tecido renal, mas também a outros órgãos.

Como resultado, por enquanto, a OPP é definida como uma síndrome de uma diminuição acentuada da função renal associada ao risco de mortalidade precoce ou a longo prazo. Muitas vezes, leva à formação de insuficiência renal crônica. CONSANGÜÍNEO Grupo de Peritos, que foi designado para o desenvolvimento do problema, sugeriu para qualificar o nível de gravidade da doença a concentração de creatinina no plasma do sangue e o volume de urina. A remoção de creatinina entre os fatores determinantes foi excluída. Assim, o diagnóstico da doença foi reduzido a dois métodos simples que podem ser realizados em qualquer hospital.

O modelo conceitual da OPP inclui 5 estágios. A norma não está incluída na escala.

• Risco - é caracterizado por um aumento na concentração de creatinina em 1,5-2 p.em comparação com a linha de base ou mais de 0,3 mg / dl. Diurese - volume de urina, inferior a 0,5 ml / kg / durante 6 horas. Os marcadores funcionais estão ausentes, mas é possível identificar lesões durante os exames. Dano
• - a concentração de creatina aumenta 2-3 vezes, diurese - menos de 0,5 ml / kg / por 12 horas. Existem fracos marcadores funcionais e marcadores de danos.
• Insuficiência - a concentração aumenta 3 vezes ou mais do que 4 mg / dl. Com um aumento agudo, ele aumenta em mais de 0,5 mg / dL.Menos de 0,5 ml / kg de urina por dia ou anúria é observado dentro de 12 horas. Os biomarcadores indicam danos nos tecidos. As mudanças nos estágios listados são potencialmente reversíveis. Perda
• - a insuficiência renal é observada por 4 semanas sem alterações.
• O estágio terminal é fixado se a insuficiência renal dura mais de 3 meses sem alteração.

O dano agudo ao rim também é comum em crianças. A situação nesta área é ainda pior, uma vez que não existe um teste de diagnóstico suficientemente confiável para determinar a violação. Hoje em dia é a definição de concentração lipocalina no sangue, soro cistatina C, NGAL - uma proteína que é normalmente filtrada nos glomérulos e completamente absorvido nos túbulos. Além disso, interleucina-18 na urina e KIM-1, uma molécula de danos nos rins, pode servir de marcador.

gravidade da doença em crianças são classificados de acordo com a taxa de filtração glomerular - depuração da creatinina e volume de urina:

• Risco - filtragem reduzida em 25%.A diurese é inferior a 0,5 ml / kg / durante 8 horas.
• Dano - uma redução da TFG em 50%, dentro de 16 horas, será liberada menos de 0,5 ml / kg de urina.
• Insuficiência - GFR cai em 75% - menos de 35 ml / min
  1,73 metros quadrados.m, diurese - menos de 0,3 ml / kg por dia ou anúria durante 12 horas.
• Perda de função ocorre com uma condição renal inalterada por mais de 4 semanas.
• Etapa terminal - a invariância da disfunção por 3 meses.

OPP é uma complicação muito séria. De acordo com as estatísticas, a taxa de mortalidade entre as crianças com OPP revelado é 12 vezes maior. As estatísticas relativas aos pacientes adultos são incompletas e distorcidas devido ao tratamento ambíguo da doença. Em geral, a mortalidade de pacientes adultos com OPP é maior em 25% do que em pacientes sem OPP.

Etiologia

Existem 3 formas de dano renal agudo: prerrenal - taxa de incidência de 50-60%, renal - 35-40% e postrenal - menos de 5%.A separação faz sentido, porque cada categoria possui seu próprio mecanismo fisiopatológico e, portanto, as peculiaridades do tratamento.

As crianças têm uma imagem ligeiramente diferente. A PRP pré-renal é observada em 85% dos casos, a insuficiência renal é de 12%, a OPP postrenal é fixada em 3%.

Prerenal OPP

Esta forma de OPP é a mais comum e, de fato, é uma resposta funcional do corpo ao insuficiente fornecimento de sangue ao rim. Em regra, uma desordem estrutural do tecido renal não é acompanhada por uma doença. Conseqüentemente, com a restauração do suprimento de sangue normal, a função renal também é rapidamente restaurada.

OPP pode ser desencadeada por qualquer doença que cause uma deficiência no fornecimento de sangue ao rim.

Isto é mais frequentemente devido a uma diminuição no volume de sangue arterial. A falta disso ativa o trabalho do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Um aumento na concentração de angiotensina II leva ao estreitamento dos vasos, pelo que a taxa de filtração glomerular não diminui. No entanto, no paciente com OPP, este mecanismo não é mais capaz de compensar a falta de sangue, e a GFR começa a diminuir.

O motivo da diminuição do volume sanguíneo arterial pode ser infarto do miocárdio, pericárdio, válvulas, hipertensão pulmonar, vasodilatação sistêmica, hipercalcemia e outras doenças. Provocar violações no trabalho da lata de rim e medicamentos.

Em crianças, a principal causa da doença é hipoxia, hipotermia, cardiopatia congênita e malformações vasculares.

Renal OPD

A causa da formação de OPP renal é um dano ao parênquima renal, ou seja, a anemia foi precedida por algum dano renal. Conseqüentemente, a eliminação de fatores existentes - insuficiência de suprimento de sangue, nem sempre leva à recuperação.

As seguintes doenças são as causas da lesão aguda renal:

• Necrose tubular aguda - na maioria das vezes, leva ao processo isquêmico e nefrótico causado por hipotensão, sepse e outros. Esta é a causa mais freqüente da OPP e com o prognóstico mais desfavorável, pois é acompanhada por graves doenças concomitantes. Os médicos da OTN são considerados como um fator de risco adicional, uma vez que a necrose leva à morte do paciente em 50-70%.Na recuperação, a função renal é restaurada, embora não completamente, já que algumas das nephrons morreram durante a doença.
• Necrose tubular aguda isquêmica - tem origem isquêmica, ou seja, também devido à insuficiência sanguínea insuficiente. No primeiro estágio, as células tubulares estão danificadas, o que está associado ao estreitamento dos vasos sanguíneos e à falta de sangue. No segundo processo inflamatório que se desenrola, já independente das ações do fator isquêmico. A restauração de funções é possível em 3 etapas.

A insuficiência cardíaca isquêmica é mais frequentemente devido a insuficiência cardíaca. Aumenta significativamente o risco de diabetes mellitus, insuficiência renal crônica, bem como cirurgia cardíaca.

A causa da doença das crianças é mais freqüentemente associada a malformações congênitas - rim policítico, hipoplasia, bem como com anomalias inflamatórias e vasculares. Uma característica muito perigosa do curso da doença em crianças é a transição da forma pré-renal para o renal: se dentro de uma semana o fator que atuava nos rins não pudesse ser eliminado, então já é uma lesão orgânica do rim.

POSITIVO OPP

Esta forma é provocada pela obstrução do sistema urinário, isto é, dificuldade em remover urina no nível da uretra, bexiga, rins, ureteres. Com a obstrução unilateral especialmente ao nível dos rins, a OPP, como regra geral, não se desenvolve.

Em OPP bilateral pode ser observado com obstrução parcial ou completa. No primeiro caso, repare a noctúria, micção frequente, falso desejo, na segunda anúria.

As causas do desenvolvimento da forma postrenal são trombos, concreto na bexiga, necrose papilar, nefrolitíase e assim por diante.

A causa da doença em crianças também é obstrução bilateral do trato urinário. Em uma idade precoce, a forma posrenal é de 1%.
No vídeo sobre as causas e sintomas do dano renal agudo:

Diurez

Diurese - o volume de produção de urina por dia, hora e minuto, é um sinal extremamente indicativo de doenças renais. Em uma pessoa saudável, um volume normal de urina é um volume igual a 75% do fluido utilizado. O desvio em uma direção ou outra indica disfunção dos rins ou do trato urinário.

A OPP renal nos estágios iniciais geralmente mantém uma diurese normal, que é o que faz um estudo tão importante da urina e do sangue.

Em lesões agudas, são consideradas 3 fases de diurese:

• Prodromal é o período entre o período de incubação e a doença real. Na maioria das vezes, há uma diurese normal. A duração do período prodrômico depende da causa da doença, da toxicidade da toxina e assim por diante.
• Fase de Oligouric - em média, dura 10-14 dias, mas pode durar até 8 semanas. Diurese - 50-400 ml / dia. A fase oligotúrgica pode não ocorrer: neste caso, a mortalidade é muito menor e a previsão de recuperação é muito mais favorável.
• Restauração pós-corrompida da diurese normal. Neste caso, a concentração de creatinina no plasma e no nível de ureia pode permanecer elevada durante algum tempo. Pode haver anormalidades na função dos túbulos renais, poliúria, acidose hipercolesterolêmica.

Sintomas e sinais

OPP não é tanto uma doença independente quanto um estágio dele ou um fator de atuação secundário que aumenta o risco de morte. O quadro clínico da doença não é específico e coincide com os sintomas da doença subjacente ou intoxicação. Se a causa da OPP é sepsis, então seus sintomas são observados no paciente. Se a causa for envenenada, os sintomas serão característicos da intoxicação por uma determinada substância.

A detecção de OPP, especialmente em estágio inicial, só é possível se o nível de creatinina e ureia no sangue for monitorado continuamente:

• Os sinais específicos são observados em um estágio classificado como insuficiência. Estes sintomas são comuns com a azotemia: náuseas, vômitos, inchaço da gordura subcutânea. Talvez o desenvolvimento da hipervolemia - um aumento no volume de sangue, acompanhado dos fenômenos de insuficiência cardíaca. Em casos graves, desenvolve edema pulmonar.
• Hipercalemia - uma complicação freqüente da OPP, prossegue sem sinais externos. Sua influência é freqüentemente encontrada no estágio de taquicardia ou insuficiência cardíaca.
• A hiponatremia é expressa com mais clareza: o SNC é afetado, cãibras e tremores musculares aparecem, e aparecem distúrbios gastrointestinais.

A presença da doença é estabelecida com precisão apenas por métodos de diagnóstico. E por causa da coincidência de muitos sinais com os sintomas de diagnóstico de insuficiência renal crônica é sempre difícil. Diagnóstico

A OPP é diagnosticada se pelo menos um dos seguintes três fatores for observado:

• aumentou o nível de creatinina no sangue em mais de 26 μmol / l por 48 horas;aumento
• na concentração de creatinina no sangue de 1,5 vezes do original, que foi observado ou suspeita de semana;
• saída de urina não superior a 0,5 ml / kg / hora durante 6 horas.

quando diagnosticar crianças representaram nível de creatinina na saída de sangue, urina, durante 8 ou 12 horas, e taxa de filtração glomerular - redução de 25%.

Dependendo da concentração de creatinina e da quantidade de diurese, o grau de severidade é refinado. No entanto, a observação e tratamento adicional deve ser conduzido com a monitorização constante do nível de creatinina, de potássio, de sódio e assim por diante. Primário

Os antigos análises são levadas a cabo durante o exame de análises ao sangue:

• química do sangue - determinada pelo nível de creatinina, ureia, potsio, sio, fracções de proteína total e bilirrubina directa, e assim por diante;Coagulograma
• ;
• ácido-base sangue estado;Gasometria de sangue arterial
• ;
• urinálise - é determinado pela densidade da urina, proteinúria, ingredientes patológicos: cilindros granulares, cilindros de eritrócitos, eritrócitos;
• estudos adicionais se for necessário um diagnóstico. De urina e sangue testes

deve ser realizada antes da administração de diuréticos e fluido, caso contrário, a análise dos dados pode ser distorcida.

Pacientes com OPP diagnosticada ou em risco - após cirurgia cardíaca, por exemplo, devem estar sob supervisão constante.

Monitoring inclui: controle de diurese

• , diariamente preferido por hora;volume de
• de fluido injectado e consumido - a primeira medida preventiva serve restaurar o equilíbrio de água normal, de modo que o volume de fluido introduzido e retirado deve ser estritamente considerado;
• peso corporal - medido com o estômago vazio duas vezes ao dia;
• observação de fezes;Oximetria de pulso
• ;
• ECG.De

métodos instrumentais ultra-som prescrito - o rim com OPP geralmente aumentada, bem como raios-X do tórax, a fim de detectar o congestionamento, o fluxo de sangue, e mais.diagnóstico

diferencial é importante para determinar com precisão qual a categoria da doença, como no caso da função renal pré-renal OPP é restaurada mais rapidamente restabelecer o fluxo normal de sangue. Para isso, o diagnóstico diferencial é usado. Para

ECP característico pré-renal: diurese

• - menos de 400 ml por dia;
• urina osmolalidade - mais de 500 mOsm / kg;Densidade
• - mais de 1.023 g / ml;Relação de uréia
• no plasma para a creatinina no plasma - mais de 20;
• a proporção de creatinina na urina para a creatinina no sangue - mais de 40;
• a proporção de ureia na urina para a ureia no plasma é de mais de 20;
• concentração de sódio na urina - menos de 20 mmol / l;
• sedimento de urina - patologias não são observadas.

Para a OPP renal são caracterizados por:

• diurese - pode ser diferente, sem sinais exatos;
• urina osmolalidade - menos de 400 mOsm / kg;A densidade de
• é inferior a 1.012 g / ml;
• a proporção de ureia plasmática no plasma para a creatinina no plasma é inferior a 20;
• a proporção de creatinina na urina para a creatinina no sangue é inferior a 40;
• a proporção de ureia na urina para a ureia no plasma é inferior a 20;
• concentração de sódio na urina - mais de 40 mmol / l;
• sedimentação de urina - epiteliais observados, células hialinas, cilindros epiteliais.

Se o paciente teve doença renal, especialmente insuficiência renal crônica, todos os critérios acima não serão característicos.

O diagnóstico de OPP postrenal é um pouco mais simples. O diagnóstico é confirmado por fenômenos estagnados nos rins, bexiga, ureteres, que é precisamente determinado por ultra-som.

Tratamento de

Objetivo do tratamento de pacientes com multitarefa OPP: eliminação

• de distúrbios metabólicos e de volume;
• preservação ou restauração da função renal;
• prevenção da insuficiência renal crônica.

tática médica é determinada pela forma da doença, mas em qualquer caso, implica a supressão completa de quaisquer fármacos nefrotóxicos: diuréticos poupadores de potássio, antibióticos nefrotóxicos, analgésicos não esteróides e outros.

Prerenal OPP

A causa da doença é uma violação no suprimento de sangue, portanto, o principal objetivo da terapia aqui é a restauração do suprimento de sangue normal para o corpo. Para fazer isso, o corpo deve inserir uma quantidade suficiente de líquido para compensar o volume perdido de sangue. Vários métodos de terapia de substituição são usados ​​para isso.

O líquido é injetado através de um conta-gotas. A sua composição é determinada pela composição do líquido retirado. Assim, com hipervolemia contra um fundo de hemodinâmica instável, uma solução com massa eritrocitária é injetada. Se a hemodinâmica é estável, então uma solução fisiológica normal é suficiente. O nível de creatinina e ureia no sangue e urina em um paciente é controlado pelo menos 1 p por toca. Com base nesses dados, a composição das soluções varia.

Hemodiálise - nomeado 1 r por dia ou 2 dias na ausência de efeito ou em caso de emergência. .. Hemofiltração e hemodiafiltração são realizadas. Estes últimos são usados ​​com menos freqüência, já que eles levam de 12 a 36 horas.

A base do tratamento é a terapia conservadora. Mas em casos agudos, indique hemodiálise de emergência. As indicações para o procedimento são as seguintes:

• confirmação laboratorial de disfunção renal - taxa de filtração glomerular abaixo de 20-25 ml / min;
• violação da concentração de sódio no sangue - menos de 115 ou mais de 165 mmol / l;
• o teor de uréia no sangue é superior a 25-36 mmol / l;Pericardite
• - tamponamento ou alto risco de hemorragia;Hiperkaliemia
• com drogas ineficazes;
• acidose metabólica no fundo da oligúria;
• é uma sobrecarga de fluido progressiva.

O principal componente do tratamento da PRP prerrenal é o tratamento da doença subjacente. Na verdade, isso é para crianças e adultos. As drogas são prescritas tendo em conta esta doença, portanto, não há recomendações gerais sobre este assunto. As preparações são introduzidas levando em consideração os parâmetros de potássio, cálcio, sódio, fosfato e assim por diante, a fim de restaurar e manter o equilíbrio eletrolítico.

Assim, para hipercalemia, glicose e insulina são administrados na proporção requerida, cloreto de cálcio por via intravenosa, hidrogenocarbonato de sódio em acidose descompensada e assim por diante. Com uma queda acentuada no nível de potássio - menos de 7 mmol / l, injete a furosemida, se não houver hipovolemia ou obstrução renal. Pi hiperidratação e edema pulmonar também introduzem furosemida.

Renal OPP

Até à data, não há terapia efetiva para OPP renal.recomendações gerais são semelhantes para as técnicas utilizadas no tratamento de formas pré-renais - apoio equilíbrio electrolítico, preenchendo o volume de líquido, se houver hipovolemia, a supressão de fármacos nefrotóxicos.

Várias drogas são usadas para restaurar a função renal.

No entanto, o efeito não é tão significativo quanto o esperado, especialmente com necrose tubular aguda de origem isquêmica ou nefrotica:

• A principal tarefa da maioria dos métodos é transferir o paciente do estágio de oligúria para neoligourismo, pois isso reduz a mortalidade. Para fazer isso, indique a furosemida - um diurético de alça em doses não superiores a 600 mg / dia. Ao mesmo tempo, baixas doses são ineficazes. Como regra geral, a furosemida é administrada por via intravenosa, muito devagar. Como mostram os estudos modernos, o diurético não tem efeito terapêutico, mas apenas restaura a diurese.
• Dopamina - usado bastante ativamente, mas para pacientes graves é potencialmente tóxico, causa taquicardia, isquemia miocárdica.
• Peptídeo natriurético atrial - aumenta a taxa de filtração glomerular, retarda a reabsorção de sódio. No entanto, o seu análogo sintético não exerce tal influência.
• A terapia de diálise não afeta a duração da doença e a taxa de recuperação. Hoje, a diálise é um meio de apoiar e restaurar o equilíbrio eletrolítico.
• No tratamento, a terapia de suporte é de grande importância, isto é, restrições dietéticas que impedem a ingestão de certas substâncias e a introdução das substâncias desaparecidas por meios artificiais.

Nenhuma das abordagens modernas proporciona uma influência estável e favorável.

Emergência pós-operatório

O objetivo do tratamento neste caso é eliminar o mais rápido possível as violações na saída de urina, a fim de minimizar os danos ao rim.

Os métodos dependem do nível de obstrução:

• Se o fluxo de saída for perturbado ao nível do pescoço da bexiga ou da uretra, então um cateter transuretral é suficiente.
• Se o nível de distúrbios for maior, então é necessária nefrectomia - a introdução no rim de um sistema de drenagem artificial.

Como regra geral, essas medidas ajudarão a prevenir violações no rim e levarão a uma restauração completa de sua função.

Tratamento das crianças

Significativamente, o tratamento da OPP em crianças pequenas não difere dos métodos terapêuticos aplicados aos adultos.

Em primeiro lugar é o suporte e o reabastecimento do volume intravascular. O programa de infusão é a recepção mais segura e sem problemas e, em muitos casos, permite preceder a transição da OPP prerrenal para necrose tubular.

Para pacientes com diminuição aguda no volume de sangue isso pode não ser suficiente:

• O uso de diuréticos para tratamento para hoje não é considerado uma técnica efetiva. No entanto, os medicamentos são utilizados, são nomeados, se necessário, para manter ou restaurar a diurese.
• Em caso de insuficiência oligo / anúrica ou OTN, não é recomendável prescrever preparações de potássio ou sódio se os pacientes não tiveram hipocalemia ou hipofosfatemia. Com poliúria, é necessário o reabastecimento de substâncias.
• A hipercalemia requer uma terapia urgente - a administração de gluconato de cálcio, hidrogenocarbonato de sódio, o uso de sorventes e assim por diante.
• Se os métodos de medicação não são válidos, a hemodiálise e a diálise peritoneal estão incluídos no curso.

Conseqüências e previsões de

OPP é considerado um fator que aumenta a letalidade, sendo todas as outras condições iguais. Um prognóstico relativamente favorável é prerrenal e postrenal, pois nestes casos, o dano ao tecido renal pode ser prevenido. No caso da OPP renal, a mortalidade é de 50-70%.Em pacientes idosos, com insuficiência cardíaca ou respiratória, a letalidade atinge 80%.

Os pacientes sobreviventes precisam de acompanhamento e recuperação a longo prazo. Mais de 50% desenvolvem insuficiência renal crônica. Cerca de 5% dos pacientes necessitam de diálise constante. Estatísticas deste tipo são incompletas e distorcidas por diagnóstico impróprio e falta de equipamentos modernos.

As crianças têm melhores estatísticas. A taxa de sobrevivência média é de 79,9%, dos quais uma recuperação completa pode ser alcançada em 58%.39% dos pacientes apresentam insuficiência renal crônica.

O prognóstico da doença em recém-nascidos é desfavorável. Sem diálise, a mortalidade neste grupo é de 80%.

O dano renal agudo é uma doença grave, mas potencialmente reversível. Como regra geral, a doença acompanha a doença subjacente e complica muito o tratamento.
Vídeo conferência sobre dano renal agudo: