O grupo de nefrosis inclui doenças acompanhadas de alterações distróficas nos rins. O quadro clínico de tais patologias inclui várias anormalidades por parte da função excretora do corpo, bem como sinais de estagnação fluida nos tecidos. A nefrosis necrótica pertence à forma aguda e sem tratamento pode acabar em complicações graves.
Nefrosis necrótica
Necronefrose, ou necrose nefrosa - é uma condição aguda tóxica ou infecciosa, acompanhada de insuficiência sanguínea e isquemia renal. Posteriormente, no contexto de patologia, ocorre necrose( morte) do epitélio de túbulos renais, o que leva ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda( uremia).
Com nefrosis necrótica, há fenômenos de choque nefrogênio, porque o grau de violação do suprimento de sangue e fluxo linfático pode ser muito grave. Uma pessoa tem vários fenômenos de intoxicação, em relação aos quais a patologia também é chamada de "rim infeccioso tóxico".
Causas de
A etiologia da nefrecrose é diversa, mas na maioria das vezes essa doença causa intoxicações e infecções. A intoxicação pode causar progressão rápida do dano renal.
As causas imediatas de nefrose necrótica incluem a ingestão de grandes quantidades de substâncias, tais como:
- Uranium;
- Chrome;
- Mercúrio;
- Lead;
- Gold;
- nitrato de bismuto;
- Ácidos orgânicos( sulfúrico, clorídrico, etc.);
- Drogas;
- Clorofórmio;
- anticongelante;Vinagre
- ;
- Barbitúricos;
- Etilenoglicol;
- Arsênico e outros venenos;
- Alguns medicamentos( sulfonamidas, etc.).
A violação da circulação sanguínea nos rins também pode levar a lesões graves, muitas vezes acompanhadas por insuficiência de múltiplos órgãos, desidratação aguda do corpo, queimaduras extensas e obstrução intestinal grave. Uma linha separada é necronemphrosis devido a hemólise intravascular aguda em um fundo de transfusão de sangue incompatível.
Patogênese de
Toxinas de venenos, bactérias ou outros fatores podem afetar diretamente o epitélio dos túbulos renais e levar ao fenômeno da necrose da coagulação. Uma vez que a camada interna dos túbulos tem uma capacidade de reabsorção, quando as toxinas penetram, sua concentração nos rins aumenta o colector. Esta é a causa de distúrbios circulatórios agudos e isquemia dos rins. A profundidade de dano a nephrons renais depende fortemente do tipo de substância tóxica, do seu volume e duração da exposição. Várias mudanças por parte da função excrecionante dos rins são decorrentes do entupimento da luz glomerular com epitélio empobrecido, bem como os produtos da decomposição das células sanguíneas. Por este motivo, o desenvolvimento rápido da insuficiência renal aguda é característico da necronemfrose.
Durante a patologia são distinguidas várias etapas:
- inicial( até 1-2 dias).São predominantes sinais de choque, intoxicação e intoxicação.
- Oligoinuric( até 6 dias).A quantidade de urina excretada cai acentuadamente para 400 ml / dia, ocorre uma anúria posterior( descontinuação da produção de urina).A síndrome da proteinúria da micoglobinúria( proteína na urina) está em anexo. A insuficiência renal cresce, o sangue é escória com substâncias nitrogenadas, acidose, desenvolve a hipercalemia.
- Polyuric( até 2 semanas).A quantidade de urina liberada aumenta para 3 litros / dia, a urina tem baixa densidade, a luz. Na ausência de complicações, a função renal começa a se recuperar gradualmente, a composição do sangue é normalizada. Reabilitação
- ( 3-12 meses).O paciente recupera, os rins começam a trabalhar novamente sem falhas.
Imagem clínica de
Em um período agudo em caso de insuficiência renal progressiva e acidose, o paciente pode ter sintomas como vômitos, fraquezas, estupor e apatia severas. Aparecer edema no corpo e face, alguns aumentam a pressão arterial. A temperatura do corpo cai, o trabalho do coração é interrompido. Os ciclos respiratórios tornam-se desiguais( respiração profunda, exalação aumentada).Muitas vezes há pleuresia, pericardite.
Com hipercalemia em um contexto de potássio retardado, o corpo desenvolve sintomas característicos, a causa da intoxicação do sistema nervoso e do coração:
- Parestesia.
- Disparou reflexos de tendões.
- Paracls, pareses.
- Arritmia.
- Bradicardia.
O período de recuperação pode ser prolongado por muitos meses, e durante este período todos os sinais diminuem gradualmente de gravidade. Se a nefrose necrótica é grave, a morte por insuficiência renal aguda é possível.
Diagnóstico
Ao clarificar a anamnese e ter em conta o quadro clínico característico, o diagnóstico de "nefrite necrótica" geralmente é feito sem dificuldade. A análise geral do sangue, a análise geral da urina, o teste de Zimnitsky, Nechiporenko são necessariamente realizados. No estágio oligoanúrico na urina há um aumento nos cilindros proteicos, hialinos e granulares, um pequeno número de eritrócitos, células brancas estão ausentes ou solteiros. No sangue, o teor de compostos azotados pode ser reduzido, a retenção de potássio é observada, a ESR aumenta. Na poliúria, a urina pode conter uma pequena quantidade de proteína, no sangue, a ESR diminui.
Além de avaliar a condição dos rins e analisar as complicações que ocorrem, são realizados testes de diagnóstico, tais como: Coprograma
- .
- Bioquímica do sangue.
- O teste de Reberg-Tarayev para determinar o nível de filtração glomerular.
- ultra-sonografia ou RM dos rim.
- ECG.
- Estudos instrumentais do coração, fundo, pulmões, etc.(de acordo com as indicações).
Tratamento do
O início precoce do tratamento é a chave para o sucesso na recuperação do paciente. O objetivo principal é o mais rápido possível para eliminar as causas que levaram ao desenvolvimento da doença. Para remover toxinas e toxinas do corpo, o enxágüe do trato digestivo é urgentemente realizado, a introdução de soluções salinas, laxantes, sorventes. Por exemplo, quando são envenenados com mercúrio ou chumbo, são introduzidos antídotos especiais.
No desenvolvimento da insuficiência renal aguda, o objetivo da terapia é apoiar a função renal e eliminar a escória e os compostos de nitrogênio do sangue. Para isso, recomenda-se a hemodiálise e a diálise intraperitoneal, além de absorção e troca de transfusão sangüínea. Com perda maciça de sangue, a infusão de massa eritrocítica, soluções coloidais, substitutos do sangue é realizada com urgência.
Na nutrição, os produtos que contêm proteína animal são reduzidos ou completamente eliminados, o volume de sal é reduzido. Sob a supervisão de um médico em um hospital, os pacientes com nefrose necrótica aguda podem permanecer por várias semanas ou meses.
Forecast
O prognóstico dependerá da gravidade da causa, o que levou ao fenômeno da nefrosis, bem como a velocidade e qualidade dos cuidados médicos prestados. A condução de hemodiálise facilita grandemente o prognóstico. O resultado letal geralmente ocorre no estágio de choque ou no estágio de anúria da uremia aguda. Muitas vezes, mesmo o curso severo da doença termina em recuperação completa. A transição da doença para o estágio crônico é praticamente não observada, mas os distúrbios na função renal podem ser bastante longos.