Äge neerukahjustus( CPD) lastel ja täiskasvanutel: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

kiirelt arenev haiguse Saadud vigastuse Neeruparenhüümiga erinevate patogeneesis rikkumisi eritusfunktsiooni ilma nendeta. Tegelikult asendas termini OPP termin "äge neerupuudulikkus".

ägeda neerupuudulikkuse Äge organkahjustusi

eri kiirevoolulisi, kuid on mittespetsiifilised sümptomid. Haigust diagnoositakse sageli liiga hilja ja diagnoosimise ajal esineb vigu. Kõik see toob kaasa surevuse suurenemise.

Oluline oli asendada ägeda neerupuudulikkuse mõiste mitmed tegurid. Esiteks on vaja diagnostikakriteeriumide täpset määratlemist ja ühtlustamist. Näiteks ingliskeelse kirjanduse andmetel on arestija 30 definitsiooni.

Teiseks kogunenud andmed näitavad, et isegi suhteliselt väike ajutine tõus kreatiniini põhjustab kõrgemat suremust, nii varakult ja pikas perspektiivis. Ja surma põhjus ei ole alati neerude rike. See tähendab, et mõnel juhul moodustavad kompleksi patogeneetilised lingid, mis viivad kahju mitte ainult neerukoe, vaid ka teistes organites.

Selle tulemusena täna alla PSU tähendab sündroom järsk langus neerufunktsiooniga seotud riski varajane suremus või kauge. Sageli viib see kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni. AKIN ekspertidest koosnev töörühm, mis määrati arengu probleemi, soovitas saada raskusaste haiguse kontsentratsioon kreatiniini vereplasmas ja uriinieritust. Kreatiniini kliirens määravate tegurite seast jäeti välja. Seega on haiguse diagnoos vähendatud kaheks lihtsaks meetodiks, mida saab teha igas haiglas.

OPP kontseptuaalne mudel sisaldab 5 etappi. Norm ei kuulu skaalale.

• Risk - iseloomustab kreatiniini kontsentratsiooni tõus 1,5-2 p juures.võrreldes algväärtusega või rohkem kui 0,3 mg / dl. Diurees - uriini kogus, vähem kui 0,5 ml / kg / 6 tunni jooksul. Funktsionaalsed markerid puuduvad, kuid uuringute käigus on võimalik tuvastada kahjustusi.
• kahjustus - kreatiini kontsentratsioon suureneb 2-3 korda, diurees - vähem kui 0,5 ml / kg / 12 tundi. Seal on nõrkad funktsionaalsed markerid ja kahjustuste markerid.
• puudulikkus - kontsentratsioon suureneb 3 korda või rohkem kui 4 mg / dl.Äge suurenemise korral suureneb see rohkem kui 0,5 mg / dl. Umbes 0,5 ml / kg uriini päevas või anuria täheldatakse 12 tunni jooksul. Biomarkerid viitavad kudede kahjustusele. Muudatused loetletud etappides võivad olla pöördumatud.
• kadu - neerupuudulikkust täheldatakse 4 nädala jooksul muutumatul kujul.
• Terminali staadium on fikseeritud, kui neerupuudulikkus kestab üle 3 kuu muutumatu.

Äge neerukahjustus on levinud ka lastel. Olukord selles valdkonnas on veelgi hullem, sest puudub piisavalt usaldusväärne diagnostiline test, et määrata rikkumises. Täna on definitsiooni lipokaliin kontsentratsioon veres, seerumi tsüstaiin C, NGAL - valk, mis Normaalselt filtreeritakse päsmakestest ja imendub täielikult neerutorukestes. Samuti võib markeriks olla interleukiin-18 uriinis ja KIM-1, neerukahjustuse molekul.

haiguse raskusastet lastel on klassifitseeritud vastavalt glomerulaarfiltratsiooni - kreatiini ja uriinieritust:

• Riskide vähendatud filtreerimine 25% võrra. Diurees on väiksem kui 0,5 ml / kg / 8 tunni jooksul.
• kahjustused - GFR vähenemine 50 tunni võrra 16 tunni jooksul vabaneb vähem kui 0,5 ml / kg uriinist.
• puudulikkus - GFR langeb 75% - alla 35 ml / min
  1,73 ruutmeetrit.m diurees - vähem kui 0,3 ml / kg päevas või anuria 12 tunni jooksul.
• Funktsiooni kadumine toimub muutumatu neerutalitlusega enam kui 4 nädala jooksul.
• Terminali staadium - düsfunktsiooni invariantsus 3 kuu jooksul.

OPP on väga tõsine komplikatsioon. Statistiliste andmete kohaselt on OPP-i levinud laste suremus 12 korda suurem. Täiskasvanud patsientidega seotud statistika ei ole täielik ja moonutatud haiguse ebamäärase ravi tõttu.Üldiselt on OPP täiskasvanud patsientide suremus 25% suurem kui OPP-ga patsientidel. Etioloogia

on 3 vorme ägeda neerukahjustuse: prerenal - sagedus 50-60%, Neerude - 35-40% ja postrenal - vähem kui 5%.Eraldamine on mõttekas, sest igal kategoorial on oma patofüsioloogiline mehhanism ja seega ka ravi eripärad.

Lapsel on pisut teistsugune pilt. Prerenal OPP-d täheldati 85% -l juhtudest, neerutransport on 12%, postnataalse OPP-i fikseeritud 3%.

prerenal

Nak Nak See vorm on kõige levinumaks ja tegelikult on funktsionaalse vastuse organismi kuni verevarustus neerupuudulikkust. Reeglina ei kaasne neerukude struktuurne häire haigusega. Järelikult taastatakse ka normaalse verevarustuse taastamisel kiiresti neerufunktsioon.

OPP võib käivitada mis tahes haigus, mis põhjustab neerude verevarustuse puudulikkust.

See on enamasti arteriaalse vere mahu vähenemise tõttu. Selle puudumine aktiveerib reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi tööd. Suurenevate kontsentratsioonide angiotensiin II, lõpuks viib ahenemine veresooni, mille tulemusena glomerulaarfiltratsiooni ei langeks. OPP patsiendil ei ole see mehhanism enam võimeline kompenseerima vere puudumist ja GFR hakkab vähenema.

vähendamise põhjuseks arteriaalse vere mahust võib olla müokardiinfarkti, perikardi klapid, pulmonaalne hüpertensioon, süsteemne vasodilatatsiooni, hüperkaltseemia ja teised haigused. Toimetada neerukanale ja ravimeid puudutavatele rikkumistele.

Lastel on haiguse peamiseks põhjuseks hüpoksia, hüpotermia, kaasasündinud südame ja veresoonte väärarengud.

Neerude

põhjus vormimise neeru- OPP on kahju Neeruparenhüümiga, mis on, häda eelnes mingi neeru kahjustusi. Sellest tulenevalt ei pruugi olemasolevate tegurite - verevarustuse puudulikkus - kõrvaldamine alati taastuda.

põhjustel ägeda neerukahjustuse on järgmised haigused:

• Äge tubulaarnekroos - sageli viib teda isheemilise ja nefrootiline protsessi indutseeritud hüpotensiooni, sepsis ja muud. See on OPP kõige sagedasem põhjus ja kõige ebasoodsam prognoos, sest sellega kaasnevad rasked kaasnevad haigused. OTN-i arstid peetakse täiendavateks riskiteguriteks, kuna nekroos põhjustab patsiendi surma 50-70%.Taastumisel taastatakse neerufunktsioon, kuigi mitte täielikult, kuna mõned nefrooni surid haiguse ajal.
• Isheemiline äge tubulaarne nekroos - on isheemiline päritolu, see on ka ebapiisava verevarustuse tõttu. Esimeses etapis kahjustatakse torukujulisi rakke, mis on seotud veresoonte kitsendamise ja vere puudumisega. Teises levivas põletikulises protsessis, mis on juba sõltumatu isheemilise faktori toimetest. Funktsioonide taastamine on võimalik kolmes etapis.

Isheemiline südamepuudulikkus on sageli tingitud südamepuudulikkusest. Suureneb märkimisväärselt suhkruhaigus, krooniline neerupuudulikkus ja südame kirurgia.

põhjus laste haigus on kõige sagedamini seotud sünnidefekte - polütsüstiliste neeru hüpoplaasia, samuti põletikuliste ja veresoonkonna häirete korral. Väga ohtlik omadus haiguse lastel on nihe kujul eelnevalt neeru- neeru-, kui nädala jooksul tegur toimega püsib neerud, siis me räägime orgaanilised neerukahjustus. Põhjused neeru-

postrenal

See vorm on käivitanud obstruktsioon kuseteedes, see tähendab, kui raske äravõtmisega uriini kusiti juures põit, neerud, kusejuha.Ühepoolse obstruktsiooniga, eriti neerude tasemel, OPP reeglina ei arene.

Kahepoolses OPP-s võib täheldada osalist või täielikku obstruktsiooni. Esimesel juhul fikseeritud Noktuuria sage urineerimine, vale soove, teises - anuuriana. Põhjuste

postrenal vormid on vere hüübimist, calculi põies, papillaarnekroos neerukivitõbe, ja nii edasi.

Laste haigus põhjustab ka kuseteede kahepoolset obstruktsiooni. Varases eas on postrenali vorm 1%.
Video põhjuste ja sümptomid ägeda neerupuudulikkuse:

diureesi

väga paljastavad märk neeruhaigus on uriinieritust - uriinieritust päevas, tund, minut. Tervetel inimestel on normaalne uriini kogus maht, mis võrdub 75% kasutatava vedelikuga.Ühe või teise suuna kõrvalekaldumine viitab neerude või kuseteede häiretele.

Kui neeru- OPP varajases staadiumis sageli hoitakse normaalne uriinieritust, mis teevad sellise olulise uurimise veres ja uriinis.

Ägeda lesioone diurees 3 etappi:

• prodromaalset - vahel peiteaeg ja tegeliku haigus. Enamasti on normaalne diurees. Kestus prodromaalset kestus sõltub haiguse põhjust, mürgisust toksiin, ja nii edasi.
• Oligouricheskaya faasi - kestab keskmiselt 10-14 päeva, kuid see võib kesta kuni 8 nädalat. Diurees - 50-400 ml / päevas. Oligoorne faas ei pruugi tekkida: sel juhul on suremus palju madalam ja taastumise prognoos on palju soodsam.
• Normaalse diureetilise postoligurilise taastamine. Plasma kreatiniin ja uurea taset võib jääda kõrgendatud juba mõnda aega. Neerutuumide funktsioonide, polüuuria, hüperkolestereemiavastase atsidoosi korral võivad tekkida kõrvalekalded.

Sümptomid

OPP - mitte niivõrd selge haiguse staadiumis selle või teisene toimega tegur, mis suurendab riski surma. Haiguse kliiniline pilt ei ole spetsiifiline ja langeb kokku haigusseisundi või mürgituse sümptomitega. Kui OPP-i põhjuseks on sepsis, siis ilmnevad tema sümptomid patsiendil. Kui põhjus on mürgistus, siis võivad sümptomid olla mürgitust mõne ainega. Kindlaks

Nak eriti algusjärgus on võimalik ainult tingimusel, et pideva jälgimise kreatiniin ja uurea sisaldus veres:

• eritunnused täheldatakse etappi liigitatud ebapiisav. Need sümptomid on sageli asoteemiaga: iiveldus, oksendamine, nahaaluse rasva turse. Võibolla hüpervolleemia areng - veres mahtu suurenemine, millega kaasnevad südamepuudulikkuse nähtused. Rasketel juhtudel tekib kopsu turse.
• hüperkaleemia - sage tüsistus OPP, toimub ilma välise märke. Selle mõju esineb tihti juba tahhükardia või südamepuudulikkuse staadiumis.
• hüponatreemiga väljendatakse selgemalt: kesknärvisüsteemi mõjutavad on krambid ja lihaste värin, seedetrakti häired ilmuvad.

Haiguse esinemine on täpselt kindlaks määratud ainult diagnostiliste meetoditega. Ja kuna juhus paljudest märke kroonilise neerupuudulikkusega sümptomid diagnoosi alati keeruline.

Diagnostika

OPP on diagnoositud kui on olemas vähemalt üks neist kolmest tegurist:

• suurendab kreatiniini taset veres 48 tunni jooksul rohkem kui 26 μmol / l;
• kreatiniini kontsentratsiooni tõus veres 1,5 korda võrreldes algväärtusega, mida täheldati või arvatavasti oli nädal tagasi;
• uriiniväljund 6 tunni jooksul ei ületa 0,5 ml / kg / tunnis.

Kui diagnoosimiseks lapsed moodustasid kreatiniini tase veres, uriinieritust ajal 8 või 12 tundi ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus - 25% vähendamine.

Sõltuvalt kreatiniini kontsentratsioonist ja diureesi kogusest on raskustase rafineeritud. Kuid nii vaatlus kui ka edasine ravi tuleb läbi viia kreatiniini, kaaliumi, naatriumi ja nii edasi pideva jälgimise taustal. Esmane

Senine analüüse teostab uurimisel vere analüüsid on:

• verekeemiale - määrab kreatiniini taseme, uurea, kaaliumi, naatriumi, valgufraktsioone, täielikust otsesest bilirubiini, ja nii edasi;
• koagulogram;
• happe-aluse vere seisund;
• arteriaalvere gaasomeetria;
• uriinianalüüs - määratakse tihedus uriin, proteinuuria, patoloogiline koostisosi: granuleeritud silindrid, silindritega erütrotsüütide erütrotsüüdid;
• täiendavad uuringud, kui diagnoosimine on vajalik.

Uriini ja vereproovide võtmine katsete läbiviimiseks tuleks teha enne diureetikumide ja vedelike sisseviimist, muidu muutuvad analüüsiandmed moonutatud.

Diagnoositud OPP-ga või riskigrupiga patsiendid - näiteks pärast südame kirurgiat, tuleb pidevalt jälgida.

Seire sisaldab:

• diureesi juhtimist, iga päev eelistatavalt tunnis;
• vedeliku süstitud ja tarbitakse - esimene tõkendi teenib taastada normaalne vee tasakaalu, nii et vedeliku sisse ja peab kõrvaldatud rangelt pidada;
• kehakaal - mõõdetuna tühja kõhuga kaks korda päevas;
• väljaheidete vaatlus;
• pulseoksümeetria;
• EKG.Alates

instrumentaalne ettenähtud meetodite ultraheli - neerus OPP üldiselt suurenenud, samuti Röntgenoloogilised et tuvastada ülekoormuse, verevoolu ja muud.

Eristusdiagnoos on oluline täpselt kindlaks, millisesse kategooriasse haigus, mis puhul OPP prerenal neerufunktsiooniga taastatakse niipea taastada normaalne verevarustus. Selleks kasutatakse diferentsiaaldiagnostikat.

Prerenal OPP jaoks on iseloomulik:

• diurees - vähem kui 400 ml päevas;
• uriini osmolaalsus - üle 500 mOsm / kg;
• tihedus - üle 1,023 g / ml;
• uurea suhe plasmas kreatiniini plasmas - rohkem kui 20;
• - kreatiniini sisaldus uriinis kuni kreatiniinisisaldus veres - rohkem kui 40;
• on uurea suhe uroonis karbamiidini plasmas üle 20;
• naatriumi kontsentratsioon uriinis - vähem kui 20 mmol / l;
• uriini sete - patoloogiaid ei täheldatud.

Neerupuudulikkusega OPP iseloomustab:

• diurees - võib olla erinev, täpseid märke pole;
• uriini osmolaalsus - alla 400 mOsm / kg;
• tihedus on alla 1,012 g / ml;
• plasmas kreatiniini sisaldus karbamiidi plasmas on alla 20;
• on kreatiniini sisaldus uriinis ja kreatiniinisisalduses veres alla 40;
• on uurea suhe urineeritud uureasse plasmas alla 20;
• naatriumi kontsentratsioon uriinis - rohkem kui 40 mmol / l;
• uriini setted - täheldatud epiteeli-, hüliinrakud, epiteeliballoonid.

Kui patsiendil on neeruhaigus, eriti krooniline neerupuudulikkus, ei ole kõik eespool nimetatud kriteeriumid iseloomulikud.

Postrenaalne OPP diagnoos on mõnevõrra lihtsam. Diagnoosi kinnitavad seisvad nähtused neerudes, kusepõie ja uretersides, mis on täpselt määratud ultraheli abil.

OPP mitmeastmelise ravi patsientide ravi eesmärk:

• metaboolsete ja mahtude häirete kõrvaldamine;
• neerufunktsiooni säilitamine või restaureerimine;
• kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine.

Medical taktikat määratakse haiguse vormi, kuid igal juhul tähendaks täielikku kaotamist tahes neerutoksiliste ravimite: kaaliumi diureetikumide, neerutoksiliste antibiootikumid, mittesteroidsete valuvaigistid ja teised.

Prerenal OPP

haiguse põhjus on vastuolus verevarustust, nii et peamine eesmärk ravi on siin taastamist normaalne verevarustus organ. Selleks peab keha sisestama piisava koguse vedeliku, et kaotada vere kadu. Selleks kasutatakse mitut asendusravi meetodit.

vedelikku süstitakse läbi tilguti. Selle koostis määratakse ära võetud vedeliku koostise järgi. Nii, hüpervolemia ebastabiilse hemodünaamika taustal süstitakse erütrotsüütide massi. Kui hemodünaamika on stabiilne, on piisav normaalne füsioloogiline lahendus. Kroonilise kreatiniini ja karbamiidi taset veres ja uriinis patsiendil kontrollitakse vähemalt 1 p kohta koputama. Nende andmete põhjal võib lahuste koostis varieeruda.

hemodialüüs - määratud 1 p päevas või 2 päeva mingit mõju või hädaolukorras. . Held gemofilratsiya ja hemodiafiltration. Neid kasutatakse harvemini, kuna nad võtavad 12 kuni 36 tundi.

Ravi aluseks on konservatiivne ravi. Kuid ägedate juhtudel määrake erakorraline hemodialüüsi. Menetluse näited on järgmised:

• laboratoorne neerufunktsiooni kinnitus - glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 20-25 ml / min;
• rikub naatriumi kontsentratsiooni veres - kas alla 115 või rohkem kui 165 mmol / l;
• on uurea sisaldus veres üle 25-36 mmol / l;
• perikardiit - tamponaad või suur verejooksu oht;
• hüperkaleemia koos ebaefektiivsete ravimitega;
• metaboolne atsidoos oliguuria taustal;
• on progresseeruv vedeliku ülekoormus.

Prerenal OPP-i ravi põhikomponent on haiguse ravimine. Tegelikult on see lastele ja täiskasvanutele. Narkootikumid on välja kirjutatud, võttes arvesse seda haigust, seetõttu pole selles küsimuses üldisi soovitusi. Preparaadid võetakse kasutusele, võttes arvesse kaaliumi, kaltsiumi, naatriumi, fosfaadi ja samalaadseid parameetreid, et taastada ja säilitada elektrolüütiline tasakaal.

Seega Hüperkaleemiaga manustada glükoosi ja insuliini soovitud vahekorras, kaltsiumkloriid veenisiseselt, naatriumvesinikkarbonaat dekompenseerimata atsidoosi ja nii edasi. Terava vähendamise kaaliumi taset - alla 7 mmol / l, furosemiid manustatakse kui ei hüpovoleemia või neerude obstruktsiooni. Pi hüperhüdratatsioon ja kopsu turse põhjustavad ka furosemiidi.

Neerupõletik OPP

Praeguseks ei ole efektiivne neerufunktsiooni OPP ravi.Üldised soovitused sarnanevad prerenaalse vormi ravimisel kasutatavatele meetoditele - elektrolüütide tasakaalu toetamine, vedeliku mahu täiendamine, hüpovoleemia jälgimine ja nefrotoksiliste ravimite kõrvaldamine.

Neerufunktsiooni taastamiseks kasutatakse mitut ravimit.

Kuid mõju ei ole nii suur kui oodati, eriti isheemilise ägeda tubulaarnekroos või nefrootiline päritolu:

• Enamiku meetodite põhiülesanne on patsiendi ülekandmine oliguuriaastmest neoliigupäraseks, kuna see vähendab suremust. Selleks määrake furosemiid - loop diureetikum annustes kuni 600 mg päevas. Samal ajal on väikesed annused ebaefektiivsed. Furosemiidi manustatakse tavaliselt intravenoosselt, väga aeglaselt. Nagu tänapäevased uuringud näitavad, ei ole diureetikal terapeutiline toime, vaid ainult taastatakse diurees.
• Dopamiin - kasutatakse üsna aktiivselt, kuid rasketel patsientidel on see potentsiaalselt toksiline, põhjustab tahhükardiat, müokardi isheemiat.
• Atrial natriureetiline peptiid - suurendab glomerulaarfiltratsiooni kiirust, aeglustab naatriumi reabsorptsiooni. Kuid selle sünteetilise analoogi kasutamine sellist mõju avaldab.
• dialüüsi ravi ei mõjuta haiguse kestust ega taastumise määra. Täna dialüüs on vahend elektrolüütilise tasakaalu toetamiseks ja taastamiseks.
• Ravi ajal on oluline toetav teraapia, see tähendab, toitumispiirangud, mis takistavad teatud ainete allaneelamist ja puuduvate ainete sisseviimist kunstlikult.

Ükski tänapäevane lähenemine ei anna stabiilset positiivset mõju.

Hädaoluline postoperatiivne

Selle ravi eesmärk on kõrvaldada niipea kui võimalik uriini väljavoolu rikkumised, et minimeerida neerukahjustust.

Meetodid sõltuvad obstruktsiooni tasemest:

• Kui väljavool on häiritud põie või kusepõie kaela tasandil, on piisav transuretraalne kateeter.
• Kui häirete tase on kõrgem, on vaja nefrostoomi - kunstliku drenaažisüsteemi sisseviimine neerudesse.

Reeglina aitavad need meetmed ära hoida neerude rikkumisi ja viia nende funktsioonide täielik taastamine.

laste ravi. Tähtis on see, et OPP ravi väikelastel ei erine täiskasvanutele rakendatavatest ravimeetoditest.

Esiteks on intravaskulaarse ruumala tugi ja täiendamine. Infusiooniprogramm on kõige turvalisem ja häirivam vastuvõtt ning paljudel juhtudel võib eelnenud OPP-i ülemineku eelneda tubulaarse nekroosini.

Patsientidel, kellel on äge verehulga langus, ei pruugi see olla piisav:

• Diureetikumide kasutamine tänapäeva ravi jaoks ei ole efektiivne. Siiski kasutatakse ravimeid, määratakse vajadusel diureesi säilitamiseks või taastamiseks.
• Oligo / anuuria puudulikkuse või OTN-i korral ei ole soovitatav määrata kaalium- või naatriumpreparaate, kui patsiendil ei ole hüpokaleemiat ega hüpofosfateemiat. Polüuuriaga on vajalik ainete täiendamine.
• Hüperkaleemia vajab kiiret ravi - kaltsiumglükonaadi, naatriumvesinikkarbonaadi manustamist, sorbentide kasutamist jms.
• Kui ravimeetodid ei ole kehtivad, kaasatakse hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi.

OPP tagajärgi ja ennustusi peetakse faktorina, mis suurendab surmavust, kui kõik muud tingimused on võrdsed. Suhteliselt hea prognoos on prerenaalne ja postrenaalne, kuna nendel juhtudel saab neerukude kahjustusi ära hoida. Neerupuudulikkuse korral on suremus 50-70%.Eakatel patsientidel, kellel on südame- või hingamispuudulikkus, sureb suremus 80%.

Elanud patsiendid vajavad pikaajalist jälgimist ja taastumist.Üle 50% tekitab kroonilise neerupuudulikkuse. Umbes 5% patsientidest vajavad pidevat dialüüsi. Sellist liiki statistika on ebatäpne ja moonutatud ebakorrektse diagnoosi ja kaasaegsete seadmete puudumise tõttu.

lapsed on paremat statistikat. Keskmine elulemus on 79,9%, millest täieliku taastumise võib saavutada 58%.39% patsientidest tekib krooniline neerupuudulikkus.

Haiguse prognoos vastsündinutel on ebasoodne. Dialüüsi puudumisel on suremus selles rühmas 80%.

Äge neerukahjustus on tõsine, kuid potentsiaalselt pöörduv haigus. Reeglina on haigus kaasasolev haigus ja raskendab ravi.
Video loeng ägeda neerukahjustuse kohta: