Necrotische nefrose: etiologie, pathogenese, ziektebeeld, behandeling

De nefrose groep omvat ziekten gepaard gaand met dystrofische veranderingen in de nieren. Het klinische beeld van dergelijke aandoeningen omvatten verscheidene aandoeningen van het uitscheidingsfuncties van het lichaam, en tekenen van vochtophoping in de weefsels. Necrotische nefrose behoort tot de acute vorm en kan zonder behandeling eindigen in ernstige complicaties. Necrotiserende

nefrose

Nekronefroz of necrotische nephrosis - acute toxische of infectieuze shock genicity aandoening geassocieerd met doorbloedingsstoornis en renale ischemie. In de toekomst, tegen de achtergrond van de pathologie optreedt necrose( afsterven van) het epitheel van de niertubuli, die de ontwikkeling van acuut nierfalen( uremie) met zich meebrengt.

Wanneer necrotiserende nephrosis waargenomen verschijnselen nefrogene schok, omdat de mate van aantasting van de bloedvoorziening en lymfedrainage zeer ernstig kunnen zijn. Een persoon heeft verschillende verschijnselen van intoxicatie, in verband waarmee pathologie ook een "toxische infectieuze nier" wordt genoemd.

redenen

nefronekroza etiologie is divers, maar vaak de ziekte veroorzaakt vergiftiging en infecties. Intoxicatie kan snelle progressie van nierschade veroorzaken.

directe oorzaken necrotische nefrose kan worden geraakt in het lichaam grote hoeveelheden stoffen zoals:

• Uranium;
• Chrome;
• Mercury;
• Lood;
• Gold;
• Bismuth-nitraat;
• Organische zuren( zwavelzuur, zoutzuur, enz.);
• -geneesmiddelen;
• Chloroform;
• antivries;
• Azijn;
• barbituraten;
• ethyleenglycol;
• Arseen en andere vergiften;
• Sommige geneesmiddelen( sulfonamiden, enz.).

Het doorbreken van de doorbloeding van de nieren en kan ernstige verwondingen, die vaak gepaard gaan met meervoudig orgaanfalen, acute uitdroging, ernstige brandwonden, ernstige darmobstructie. Een regel moet nekronefroz gevolg van acute intravasculaire hemolyse tegen de achtergrond van de transfusie van incompatibel bloed. Pathogenese

toxine vergiften, bacteriën of andere factoren kunnen directe invloed op de epitheel van de niertubuli en leiden tot de verschijnselen van coagulatie necrosis. Aangezien het binnenste buisvormige laag reabsorbtsionnoy mogelijkheid, hun concentratie in nieren herhaaldelijk verhoogt de penetratie van toxines. Dit wordt een oorzaak van acute aandoeningen van de bloedsomloop en renale ischemie. De diepte van de schade nier nefronen sterk afhankelijk van de vorm van de giftige stof, het bedrag en de duur van de blootstelling. Verschillende veranderingen in de excretie nierfunctie veroorzaakt door occlusie van glomerulaire klaring afgeschilferde epitheel, bloedproducten en cellulaire puin. Om deze reden is de snelle ontwikkeling van acuut nierfalen kenmerkend voor necronemfrose.

Tijdens pathologie scheiden verschillende fasen:

1. Eerste( maximaal 1-2 dagen).Tekenen van shock, vergiftiging en intoxicatie overheersen.
2. Oligoinuric( tot 6 dagen).De hoeveelheid uitgescheiden urine daalt sterk tot 400 ml / dag, later treedt anurie op( stopzetting van de urineproductie).Myoglobinurie, proteïnurie-syndroom( eiwit in de urine) is bevestigd. Nierinsufficiëntie groeit, bloed wordt gesluierd met stikstofhoudende stoffen, acidose, hyperkaliemie ontwikkelt zich.
3. Polyuric( tot 2 weken).De hoeveelheid afgegeven urine neemt toe tot 3 liter / dag, urine is laag in dichtheid, licht. Bij afwezigheid van complicaties begint de nierfunctie geleidelijk te herstellen, de bloedsamenstelling is genormaliseerd.
4. Rehabilitatie( 3-12 maanden).De patiënt herstelt, de nieren werken weer zonder fouten.

klinische beeld bij acute periode op de achtergrond van progressief nierfalen en acidose, kan de patiënt symptomen zoals ernstig braken, zwakte, gevoelloosheid en apathie te presenteren. Verschijnen oedemen op het lichaam en gezicht, sommige verhogen de bloeddruk. De temperatuur van het lichaam valt, het werk van het hart wordt verstoord. Ademhalingscycli worden ongelijk( diepe ademhaling, verhoogde uitademing).Vaak zijn er pleuritis, pericarditis.

Wanneer hyperkaliëmie op de achtergrond kaliumretentie in het lichaam te ontwikkelen kenmerkende symptomen, waarvan de oorzaak - de roes van het zenuwstelsel en het hart:

• paresthesie.
• Verminderde reflexen van pezen.
• Paracls, pareses.
• Aritmie.
• Bradycardie.

De herstelperiode kan vele maanden worden verlengd en gedurende deze periode nemen alle symptomen geleidelijk af in ernst. Als necrotische nefrose ernstig is, is overlijden door acuut nierfalen mogelijk.

Diagnostics

Tijdens de geschiedenis en rekening houdend met de karakteristieke klinische diagnose "necrotiserende jade" is meestal snel gemaakt te verduidelijken. De algemene analyse van bloed, de algemene analyse van urine, Zimnitsky's test, Nechiporenko worden noodzakelijkerwijs uitgevoerd. In stap oligoanuricheskoy gemarkeerde urine toename van eiwitten, hyaline cilinders en granulair, een kleine hoeveelheid erytrocyten, leukocyten afwezig of sporadisch. In het bloed kan het gehalte aan stikstofhoudende verbindingen van de schaal afwijken, de retentie van kalium wordt waargenomen, de ESR neemt toe. Bij polyurie kan urine een kleine hoeveelheid eiwit bevatten, in het bloed neemt de ESR af. Daarnaast

voor het evalueren van nierstatus en analyse van complicaties zoals soorten diagnostiek worden uitgevoerd als:

1. Coprogram.
2. Biochemie van bloed.
3. De test van Reberg-Tarayev om het niveau van glomerulaire filtratie te bepalen.
4. echografie of MRI van de nieren.
5. ECG.
6. Instrumenteel onderzoek van het hart, fundus, longen, etc.(volgens indicaties).

Behandeling van

Vroeg begin van de behandeling is de sleutel tot succes bij het herstel van de patiënt. Het hoofddoel is om zo snel mogelijk de oorzaken te elimineren die hebben geleid tot de ontwikkeling van de ziekte. Het gif en toxines geproduceerd spoed maag lavage toediening van zoutoplossingen scheiden, laxeermiddelen sorptiemiddelen. Bij vergiftiging met kwik of lood worden bijvoorbeeld speciale antidota geïntroduceerd.

Bij de ontwikkeling van acuut nierfalen is het doel van de behandeling de nierfunctie te ondersteunen en slakken en stikstofverbindingen uit het bloed te verwijderen. Hiervoor wordt hemodialyse en intraperitoneale dialyse aanbevolen, evenals hemosorptie en uitwisseling van bloedtransfusie. Met massaal bloedverlies, infusie van erytrocytische massa, colloïdale oplossingen, worden bloedvervangende middelen dringend uitgevoerd.

In voeding worden de producten die dierlijke eiwitten bevatten verminderd of volledig geëlimineerd, het zoutvolume wordt verminderd. Onder toezicht van een arts in een ziekenhuis kunnen patiënten met acute necrotische nefrose enkele weken of maanden blijven.

voorspelling

De prognose zal afhangen van de ernst van de oorzaak, die leidde tot het fenomeen nefrose, evenals de snelheid en kwaliteit van de medische zorg. Geleiding van hemodialyse vergemakkelijkt de prognose in hoge mate. Dodelijke afloop komt vaak voor in het stadium van shock of in het stadium van anurie van acute uremie. Vaak eindigt zelfs het ernstige verloop van de ziekte in volledig herstel. De overgang van de ziekte naar de chronische fase wordt praktisch niet waargenomen, maar de verstoringen in de nierfunctie kunnen behoorlijk lang zijn.