U korijenu dijagnostičkog thoracoscopy vrijedi švedski Hans Yakobeus pulmolog, koji je 1910. godine koristi tsitoskop za dijagnostičke studije o pleuralne šupljine svojih pacijenata oboljelih od tuberkuloze. Malo kasnije, to je bio dizajniran optički uređaj pod nazivom thoracoscopy, s kojom je tri godine, izvedene su 89 thoracoscopy procedure. Nakon
uređaja i poboljšanja pristupanje galvanokautera( instrument za umrtvljenost tkiva) Yakobeus počeo koristiti thoracoscopy i dalje sagorijevanja pleuralni adheziju, a 1925. je prva godina da viziranje biopsija pleure tkiva od pacijenta s mesothelioma su provedena.
Moderna thoracoscopy opremljen s kamerom u boji, koji rade na čipovima koji imaju visoku rezoluciju i omogućava vam poslati dobivenu sliku na zaslonu monitora.
To povećava mogućnost thoracoscopy, dopuštajući da ga koristiti ne samo za dijagnostičke obrade, ali i za provedbu visoko kvalitetnih operativnih zahvata: u stvari ono što se događa na ekranu može vidjeti ne samo kirurg, ali i pomaže stručnjacima za njega.
koncept dijagnostika
thoracoscopy( sinonim za ime - plevroskopiya ili Videothoracoscopy) tehnika se zove endoskopska ispitivanje, namijenjen za ispitivanje pleuralne šupljine pacijenta primjenom ljudskog poseban uređaj - thoracoscope - kroz puknuća napravio u prsni koš.
Zahvaljujući jasnom slikom u boji prikazuje na zaslonu, specijalist provedbu postupka je u mogućnosti procijeniti stanje organa koji se nalazi u pleuralni šupljine: pluća, medijastinuma i vanjski omotač vezivnog tkiva srca - perikarda.
moderni kirurzi često ga koriste umjesto tradicionalne torakotomije - kirurgija, koji se sastoji u otvaranju prsnog koša.
To je zbog brojnih prednosti specifičnih za thoracoscopy, jer:
- omogućuje višestruke zum u odvojenim objekata na ekranu kroz korištenje naprednih optičke tehnologije;
- manje traumatskog;
- nije tako bolno;
- zahtijeva manje opojnih analgetika tijekom postoperativnog perioda( ponekad je potrebno njihovo odredište može biti odsutan ukupno);
- provesti u kraćem vremenskom razdoblju;
- daje manji broj postoperativnih komplikacija( obično upale pluća i poremećaja srčanog ritma);
- znatno skraćuje hospitalizaciju;
- eliminira potrebu za stavljanjem pacijenta u ICU;
- ne zahtijevaju dugo razdoblje rehabilitacije: poslije pacijenti su sve bolji brže;
- ostavlja veliki ožiljak na tijelu pacijenta.
thoracoscopic postupak namijenjen je za:
- dijagnoze bolesti pleure - serozni membrane obloge unutar prsnog koša i štiti površinu pluća, dijafragme i medijastinuma.
- dobivanje uzorka tkiva( biopsije) u svrhu daljnjeg laboratorijskog ispitivanja. Uklanjanje
- subpleural ciste( šupljine ispunjene tekućinom) i Buli( mjehurići zraka) iz pluća. Evakuaciju
- višak tekućine iz plućnc šupljine.
- Izvršenje atipičan klin resekcija pluća.
Indikacije za thoracoscopy
osnovi u svrhu svjetlosti je prisutnost thoracoscopy:
- Exudativni pleurizam nejasne etiologije. Zbog upala pluća može pojaviti zbog različitih razloga( na primjer, pod utjecajem maligni mezoteliom, tuberkuloze ili širenje raka na pleure), postupak je thoracoscopy je potrebno pribaviti informativni biopsije, istraživanje koje će omogućiti da se uspostavi točne dijagnoze.
- Probijanje prsnih rana. thoracoscopy će identificirati i eliminirati oštećenja perikarda ili medijastinuma.
- Periferni rak pluća. Za sumnja raka dijagnostičkih testova( obavezno biopsije intratorakalnih limfne čvorove) će dati ideju o raširenosti procesa raka, te će odrediti njegovu fazu.
- Benigna neoplazma medijastinuma.
- Medijastinalni limfadenopatija - stanje, popraćeno značajnim porastom u limfne čvorove smještene u području medijastinuma. Thoracoscopy će odrediti vrstu oštećenja( to može biti zbog tuberkuloze, Hodgkinove bolesti, sarkoidoza, ili maligni limfom).Tek analiza( imunohistokemijski ili histologija) tkiva limfnog čvora može ažurirati preliminarni dijagnozu.
- Limfom u pratnji uključivanja mediastinalnih limfnih čvorova. Thoracoscopy je jedina dijagnostička metoda omogućuje izvođenje morfoloških uzoraka ograde za obavljanje imunohistoloških studije, rezultati koji će odrediti oblik postupka limfoproliferacijsku pojavljuje u svakom pojedinom slučaju. Kontraindikacije
thoracoscopic postupak je kontraindicirana u prisutnosti:
- izražen koagulaciju( postupak zgrušavanja krvi).
- Akutna plućna insuficijencija koja prati bilateralnu upalu pluća.
- poremećaji djeluju na kardiovaskularni sustav, u pratnji akutne bolesti koronarnih arterija i aritmija.
- hemopericardium - krvarenje u perikarda šupljine, uzrokovanog traumom, tumora, rupture krvnih žila srca.
- Hemoragična dijaza.
- Samo jedno zdravo pluća. U tom smislu, primjena jedne plućne ventilacije postaje nemoguća.
- Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije.
- intrapleuralne priraslice kao pleuralne priraslica spriječiti nametanje umjetnog pneumotoraks.
- Opće ozbiljno stanje pacijenta zbog bolesti unutarnjih organa.
- Pustularne lezije kože u prsima.
- peritonitis i intraperitonealni krvarenja prateće sochetannye ozlijeđena trbušna i prsna šupljina. Pacijent
Priprava
S obzirom na veliki broj kontraindikacije za thoracoscopy, pacijent se šalje:
- prsima X-zrakama;
- elektrokardiogram;
- koagulacije( istraživanje pokazuje kako dobro sistema za koagulaciju krvi);Spirometrija
- ( studija za proučavanje funkcije dišnog).
skup proizvoda istraživanja će omogućiti liječniku da bi bili sigurni u prisutnosti ili odsutnosti navedenih kontraindikacija.
liječnik prije izvođenja thoracoscopy trebao:
- objasniti postupak na pacijenta, koji se sastoji u ispitivanju torakalne stijenke, medijastinalni organa, perikarda i pleuralne šupljine.
- upozoriti pacijenta da u nekim slučajevima, postupak može zahtijevati korištenje općom anestezijom i prsne šupljine.
- obavijestiti pacijenta da thoracoscopy nakon nekog vremena prolazi uz sustav dizajniran za uklanjanje viška tekućine( drenažni) iz pleuralne šupljine.
- uvjeriti podataka o bolesniku o ekstremnim rijetkost komplikacija nastalih nakon thoracoscopy. Ovdje valja napomenuti da kako bi se uklonili moguću bol je vrlo učinkovit i brzo djeluje anestetika može primijeniti nakon zahvata, tako da je jaka bol ne treba se bojati. Obavijesti
- pacijent koji je dvanaest sati prije obavljanja thoracoscopy on mora u potpunosti odustati jesti.
Tehnika
postupku thoracoscopy održana na najvišoj razini, thoracoscopic ured bi trebao biti opremljen: video kamere, monitori, krutih endoskopa s nizom laparoskopske instrumenata( različitih vrsta trocars, škare, hvataljke, kliješta, stezaljke, electrocoagulators) i endoskopskih uređaja( za upuhivanje, opremom za rasvjetu, endovideosistemami, aspiratori, i barem minimalni skup alata za laparoskopske operacije).
Za anesteziju- postupak se koristi i lokalna anestezija infiltracije od 1% otopine novokain, lidokain, i trimecaine ili endotrahealnu( zajednička) anestezija zahtijeva angažman anesteziolog. Nakon što je pacijent je pao u dubok lijekova sna, anesteziolog uvodi posebnu dvostrukog lumena cijev u svom dušnik.
- za obavljanje thoracoscopy pacijenata obično postavljene na zdravim , ne zaboravite staviti jastuk ispod nje stavljena otprilike u sredini prsa.
- točka određivanja odjeljak ( obično, to je na razini četvrte ili pete interkostalnog prostora), on je okružen sterilnim maramice i djeluju antiseptički tretman kože. Nakon što
- atelektaza, koža raditi usjek sa skalpelom ( prorez širina - ne više od centimetra).Probiti interkostalnog prostora mekih tkiva pomoću debeli Trocar. Koristi vodica se ukloni i trocar preko slobodnih kanala( putem njegove kanile) daje thoracoscopy. Da se spriječi zamagljivanje optičkog sustava prije uvođenja uređaja u pleuralnom šupljinu distalnog kraja na vrijeme stavljena u posudu s vrućim sterilne vode.
- Nježno guranje i okreće thoracoscopy, početi ispitati pleuralni šupljine.
- Nakon dva ili tri dodatna rez, primjenjuju se trocars , prilagođen za usisavanje tekućine i unos bioloških tkiva za daljnju histološki( biopsija napravljena od posebnog igle, škare ili kliješta bronhoskopskom uvodi kroz trokara).Ova manipulacija se provodi pod kontrolom vida.
- thoracoscopic postupak se može koristiti za izvođenje terapijskih postupaka: kauterizacija pleuralni Bull( izazivajući pojavu spontane pneumotoraks) i bronchopleural fistule, izgaranje pleuralni adhezije pleurodesis( umjetno stvaranje pleuritis) uz upotrebu talka u prisutnosti malignih pleuralnog izljeva. Thoracoscopic kirurgija manje traumatična i osigurati brz oporavak pacijenata. Sifon uvesti nakon operacije se odstranjuju nakon kompletan ispravljanje pluća( obično se to dogodi tri do četiri sata kasnije).
- postupak bio okončan kroz jedan od rezova uvode pleuralni drenaža vakum , a preostali dijelovi su prekrivene ljepljivom gipsu i zatvoriti više sterilnom preljev( najčešće - naljepnicu).
- pacijenti koji su podvrgnuti thoracoscopy, ostaje u bolnici, a pozorno pratiti vitalne znakove. Tijekom prvog sata nakon njihovih postupaka definirati najmanje četiri puta. Za sljedeća dva sata, kontrola se provodi svakih pola sata. Još dva sata, kontrola postaje satima. Nakon toga, indikatori se provjeravaju svaka četiri sata. U pravilu, glavna pozornost plaća pohađaju specijalistički disanja i sustava odvodnje.
- Ako pacijent žali na bolove, odmah je propisano opojnih analgetika i pratiti njihove učinke.
istraživanja
vrijeme trajanja thoracoscopy određuje se mnogo različitih čimbenika, prije svega - o potrebi za obavljanje biopsija ili endoskopske kirurgije.
pregled thoracoscopy pluća
Jurij:
U kolovozu prošle godine, radi jednostavne rad na farmi, odjednom sam osjetio oštru bol u prsima, na koje nakon nekog vremena pridružio dispneju. Ovo me stanje jako zabrinulo, pa sam odmah otišla u kiruršku kliniku. Specijalist, majstor recepcija, me je poslao na CT prsnog koša.
Rezultati ispitivanja ukazuju na prisutnost spontani pneumotoraks desnog( drugim riječima - u pleural šupljine je zrak), a zatim spadenie desno plućno krilo. Stručnjaci sumnjaju da bulozne bolesti pluća s lokalizacije Bull na vrhu oba plućna krila.
Nakon provedene torakoskopije i uspostave drenaže, povlačen je zrak iz pleuralne šupljine, a pluća spava bila je odložena. Dva mjeseca, budući da su u zadovoljavajućem stanju, nastavio me promatrati kod liječnika, sve dok se opet nije došlo do oštrog pogoršanja. Postupak računalne tomografije pokazao je da je uzrok ponavljanog pneumotoraksa bio ruptura bullae lokaliziranih u gornjoj režnju desnog pluća.
Bio sam propisan hitnom operacijom torakoskopske resekcije, tijekom kojeg sam uklonio mali komad vrha desnog pluća i istu manju količinu pleure. Operacija je bila vrlo uspješna, bez ikakvih komplikacija, dakle, tri dana nakon što je operacija izvedena, odbačena iz bolnice. Sada se osjećam dobro, nije bilo drugih relapsa.
Cijene
Raspon cijena za dijagnostičku torakoskopiju i torakoskopsku kirurgiju u Moskvi je vrlo značajan. Evo samo nekoliko slika:
GKB broj 1 pod nazivom Pirogov:
- Dijagnostička torakoskopija - 3600 rub.
Thoracoscopic resekcija pluća - 20 000 rub.
Klinički centar Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. Sechenova:
- Dijagnostička torakoskopija - 11 000 rub.
Thoracoscopic resekcija pluća - 44 000 rub.
Isti iznos će pacijentu koštati torakoskopsku operaciju za uklanjanje benignog tumora i ciste medioazina.
Kirurški zavod. Vishnevsky:
- Dijagnostička torakoskopija - 6500 rub.
Thoracoscopic resekcija pluća - 25 000 rub.
Institut za prvu pomoć.Sklifosovsky:
- Dijagnostička torakoskopija - 20 300 rub.
Thoracoscopic operacije resekcija pluća, pleurectomy, uklanjanje benignog tumora mediastina procjenjuju se na 57.700 rubalja.
Video o thoracoscopic resection pluća s pneumothorax: