- phénomène dans lequel la protéine est déterminée dans l'urine, ce qui indique la possibilité de dommages aux reins, est un facteur de maladies cardiaques, le sang, les vaisseaux lymphatiques.
Qu'est-ce qu'une protéine dans l'urine( protéinurie)
La détection d'une protéine dans l'urine n'indique pas toujours une maladie. Ce phénomène est typique même pour les personnes absolument en bonne santé, dans l'urine qui peut être déterminée en protéines. La surfusion, l'exercice, la consommation d'aliments riches en protéines entraînent l'apparition dans l'urine d'une protéine qui disparaît sans aucun traitement.
Pendant le dépistage, une protéine est détectée chez 17% des personnes en bonne santé, mais seulement 2% de ce nombre de personnes est positif pour l'analyse de la maladie rénale.
La fonction de prévention de la perte de molécules protéiques corporelles est assurée par les reins.urine de filtration
engagé rénaux deux systèmes:
- glomérules - ne permettent pas de grandes molécules, mais ne conserve pas des albumines, des globulines - la fraction fine des molécules de protéines;
- tubules rénaux - adsorbent les protéines filtrées par glomérule, de retour dans le système circulatoire.
De l'albumine( environ 49%), des mucoprotéines, des globulines se retrouvent dans l'urine, dont environ 20% représentent la part des immunoglobulines.
Les globulines sont des protéines de lactosérum de grande masse moléculaire produites dans le système immunitaire et dans le foie. La plupart d'entre eux sont synthétisés par le système immunitaire, se réfère à des immunoglobulines ou des anticorps.
Les albumines sont une fraction des protéines qui apparaissent pour la première fois dans l'urine même avec des lésions rénales mineures. Une certaine quantité d'albumine est également trouvée dans l'urine saine, mais elle est si insignifiante qu'elle n'est pas détectée par les diagnostics de laboratoire.
Le seuil inférieur, qui peut être détecté par les diagnostics de laboratoire, est de 0,033 g / l. Si un jour perdu plus de 150 mg de protéines, alors parler de protéinurie.
Symptômes de la protéine dans l'urine
La maladie avec une protéinurie légère est asymptomatique. Visuellement, l'urine qui ne contient pas de protéines ne peut pas être distinguée de l'urine, dans laquelle il y a une quantité insignifiante de protéines. Une urine un peu mousseuse devient déjà avec un degré élevé de protéinurie.
On suppose une excrétion urinaire active de la protéine peut être en apparence le patient que si la maladie modérée ou sévère par l'apparition d'un gonflement des membres, le visage, l'abdomen.
Dans les premiers stades de la maladie, les signes indirects de la protéinurie peuvent être des symptômes:
- changements dans la couleur de l'urine;
- de faiblesse croissante;
- manque d'appétit;
- nausée, vomissement;
- douleur osseuse;
- somnolence, vertiges;
- température élevée.
L'apparition de tels symptômes ne peut être ignorée, en particulier pendant la grossesse. Cela peut signifier un léger écart par rapport à la norme, ou peut être un symptôme de la gestose en développement, la pré-éclampsie.
Diagnostic
L'évaluation quantitative de la perte de protéines n'est pas une tâche facile, plusieurs tests de laboratoire sont utilisés pour obtenir une image plus complète de l'état du patient.
Les difficultés à choisir une méthode de détection de l'excès de protéines dans l'urine s'expliquent par:
- avec une faible concentration en protéines, qui nécessite des instruments de haute précision pour reconnaître;
- par la composition de l'urine, ce qui complique la tâche, car il contient des substances qui faussent le résultat.
Comment se préparer à l'
La plus grande information vous permet d'obtenir une analyse de la première partie de l'urine du matin, qui est recueillie après le réveil.
A la veille de l'analyse, les conditions suivantes doivent être respectées:
- ne pas consommer d'aliments épicés, frits, protéinés, alcoolisés;
- pour exclure l'utilisation de diurétiques pendant 48 heures;
- restreindre l'activité physique;
- observer attentivement les règles d'hygiène personnelle.
L'urine du matin est la plus informative, car elle est dans la vessie pendant une longue période, moins dépendante de l'apport alimentaire.
Analyser la quantité de protéines dans l'urine peut être par portion aléatoire, qui est prise à tout moment, mais une telle analyse est moins informative, la probabilité d'erreur est plus élevée.
Méthodes de diagnostic qualitatif pour
La détermination qualitative de la protéinurie est basée sur la propriété protéique de la dénaturation sous l'influence de facteurs physiques ou chimiques. Les méthodes qualitatives se réfèrent au dépistage, permettant d'établir la présence de protéines dans l'urine, mais ne permettant pas d'évaluer avec précision le degré de protéinurie.
Les échantillons sont utilisés:
- avec ébullition;
- avec l'acide sulfosalicylique;
- avec de l'acide nitrique, réactif Larionova dans le cadre du test de l'anneau de Geller.
Un échantillon contenant de l'acide sulfosalicylique est prélevé en comparant un échantillon d'urine témoin à un échantillon expérimental dans lequel 7 à 8 gouttes d'acide sulfosalicylique à 20% sont ajoutées à l'urine. La conclusion sur la présence de protéines est faite à partir de l'intensité de la turbidité opalescente qui apparaît dans le tube au cours de la réaction.
L'échantillon de Geller est souvent utilisé avec 50% d'acide nitrique. La sensibilité de la méthode est de 0,033 g / l. Avec cette concentration de protéine dans un tube à essai avec un échantillon d'urine et un réactif, un anneau filiforme blanc apparaît sur le test pendant 2-3 minutes après le début de l'expérience, dont la formation indique la présence de protéine.
Semi-quantitatif
Les méthodes semi-quantitatives comprennent: la méthode
- pour la détermination de la protéine dans l'urine par des bandelettes réactives;Méthode
- de Brandberg-Roberts-Stolnikov.
La méthode de détermination par la méthode de Brandberg-Roberts-Stol'nikov est basée sur la méthode de l'anneau de Geller, mais permet une estimation plus précise de la quantité de protéine. Lorsque le test est réalisé en utilisant cette technique, plusieurs dilutions d'urine atteignent l'apparition d'un anneau de protéine whiskers dans l'intervalle de temps entre 2 et 3 minutes après le début du test.
En pratique, la méthode des bandelettes de test avec le bleu de bromophénol appliqué en tant qu'indicateur est utilisée. L'inconvénient des bandelettes réactives est la sensibilité sélective à l'albumine, qui conduit à une distorsion du résultat en cas d'augmentation de la concentration urinaire de globulines ou d'autres protéines.
Les inconvénients de la méthode sont aussi la sensibilité relativement faible du test à la protéine. Réagir à la présence de protéines dans la bandelette d'analyse d'urine commence avec une concentration en protéines supérieure à 0,15 g / l.
Méthodes d'estimation quantitatives
Les méthodes d'estimation quantitatives peuvent être divisées conditionnellement en:
- turbidimétrique;
- colorimétrique.
Méthodes turbidimétriques
Les méthodes sont basées sur la propriété des protéines de réduire la solubilité du liant pour former un composé insoluble.
Les agents responsables de la liaison aux protéines peuvent être:
- acide sulfosalicylique;L'acide trichloroacétique
- ;
- chlorure de benzéthonium.
Affecter l'évaluation de la consommation de médicaments la veille, avant que les tests sur ces méthodes ne peuvent être prises:
- antibiotiques;
- sulfonamides;
- préparations contenant de l'iode.
La méthode est disponible au prix coûtant, ce qui lui permet d'être largement utilisée pour le criblage. Mais des résultats plus précis peuvent être obtenus à l'aide de techniques colorimétriques plus coûteuses.
Méthodes colorimétriques
Les méthodes sensibles qui déterminent avec précision la concentration de protéine dans l'urine incluent des techniques colorimétriques.
Faites-le avec une grande précision:
- biuret reaction;
- La technique de Lowry;
- techniques de coloration, qui utilisent des colorants qui forment des complexes avec des protéines de l'urine qui diffèrent visuellement de l'échantillon.méthodes colorimétriques
de réaction du biuret de
se réfère à fiable, présente une grande sensibilité, ce qui permet de déterminer d'une albumine urinaire, globulines, paraprotéines. Il est utilisé comme principal moyen de clarifier les résultats controversés des analyses, ainsi que la protéine quotidienne dans l'urine chez les patients ayant des services de néphrologie des hôpitaux. Procédé
Lowry est des résultats encore plus précis peuvent réaliser la méthode de Lowry, qui est basé sur la réaction de biuret et la réaction de Folin, la reconnaissance du tryptophane et de la tyrosine dans les molécules de protéines.
Pour éviter d'éventuelles erreurs, l'échantillon d'urine est purifié par dialyse à partir d'acides aminés, l'acide urique. Des erreurs sont possibles avec l'utilisation de salicylates, de tétracyclines, de chlorpromazine.des techniques de coloration
méthode la plus précise pour la détermination de la protéine sur la base de sa propriété de se lier avec laquelle les colorants sont utilisés de:
- Ponceau;
- coomassie bleu brillant;
- rouge pyrogallique.
Proteinurie quotidienne
Pendant la journée, la quantité de protéine excrétée dans l'urine change. Pour évaluer plus objectivement la perte de protéines dans l'urine, introduire le concept de protéine quotidienne dans l'urine. Cette valeur est mesurée en g / jour.
pour une évaluation rapide de la protéine urinaire quotidienne, dans un seul échantillon d'urine détermine la quantité de protéine et de la créatinine, le rapport de la protéine / créatinine conclure la perte de protéines par jour.
Cette méthode exclut les erreurs possibles qui peuvent survenir lors de la collecte de l'urine quotidienne.
Décodage des résultats de l'
Les tests qualitatifs plus souvent que les tests quantitatifs donnent des résultats faux positifs ou faux négatifs. Des erreurs se produisent en rapport avec la prise de médicaments, les habitudes alimentaires, l'effort physique à la veille de l'analyse.
essai avec
d'acide sulfosalicylique Décoder ce test qualitatif est donnée sur une évaluation visuelle de la turbidité dans le tube à essai par comparaison avec le résultat du test de contrôle:
- réaction faiblement positive est évaluée comme +;
- positif ++;
- fortement positif +++.
échantillon Geller
échantillon annulaire Geller d'évaluer de façon plus précise la présence de protéines dans l'urine, mais ne permet pas une évaluation quantitative de la protéine dans l'urine. Comme le test avec l'acide sulfosalicylique, le test de Heller donne seulement une idée approximative de la teneur en protéines dans l'urine. Test
méthode Brandberg-Roberts-Stolnikova
permet d'évaluer quantitativement le degré de protéinurie, mais trop de temps, est inexact, puisque la forte précision de l'estimation de la dilution diminue.
Pour calculer la protéine, multiplier la dilution urinaire par 0,033 g / l:
| d'urine( ml) | volume d'eau( ml) | Stud teneur en protéines | ( g / l) |
|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 1: 2 | 0066 |
| 1 | 2 | 1: 3 | 0099 |
| 1 | 3 | 1: 4 | 0132 |
| 1 | 4 | 1: 5 | 0165 |
| 1 | 5 | 1: 6 | 0198 |
| 1 | 6 | 1: 7 | 0231 |
| 1 | 7 | 1: 8 | 0264 |
| 1 | 8 | 1: 9 | 0297 |
| 1 | 9 | 1: 10 | 0.33 |
bandelette de test test
le test ne nécessite pas de conditions particulières, ce processus est facile à faire à la maison. Pour ce faire, la bandelette de test trempé dans l'urine pendant 2 minutes.
résultats seront exprimés en nombre d'avantages sur la bande qui contient la table de décryptage:
| Concentration( mg / 100 ml) désignation | 10 | 20 | 30 | 100 | 300 | 2000 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Non déterminé | trace | 1+ | ++ | 2 3 4 +++ ++++ Résultats |
- test, une valeur correspondant à 30 mg / 100 ml correspondent à une protéinurie physiologiques. Les valeurs de
- à la bande de test et 1+ 2 ++ indiquent une protéinurie significative. Valeurs
- 3 +++ ++++ 4 marquée avec protéinurie pathologique induit une maladie rénale.des bandelettes de test
ne permettent de déterminer grossièrement la protéine élevée dans l'urine. Pour un diagnostic précis ne les utilisez pas, et encore plus, ils ne peuvent pas dire ce que cela signifie.
Ne pas laisser la bandelette de test pour évaluer adéquatement la quantité de protéines dans l'urine des femmes enceintes. Une façon d'évaluer la protéine plus fiable sert de définition de l'urine par jour. Détermination
de protéines dans des bandelettes de test à l'aide d'urine:
totale de protéines dans l'urine
de la protéinurie quotidienne sert une évaluation diagnostique plus précis de la fonction rénale. Pour ce faire, vous devez recueillir toutes urine excrétée par les reins par jour.teneur en protéines
dans l'urine peut être trouvé à partir de la protéine de rapport: créatinine, voir tableau: degré de
| des raisons de | protéinurie | urine quotidienne, g / jour | urine par minute mg / min |
|---|---|---|---|
| lumière | infection aiguë, uropathie, polykystiques, tubulopathie | 03 - moins de 20 1 | |
| nécrose tubulaire moyenne | glomérulonéphrite, l'amyloïdose | 1 - 3 g | de 20 à 200 |
| exprimé | syndrome néphrotique | plus de 3 g | 200 |
Les valeurs acceptables pour le rapport de la protéine / créatinine sont considérés comme les données présentées dans le tableau:
| Les enfants âgés de 2 | enfants après 2 ans, les adultes protéines / créatinine | |
|---|---|---|
| moins | 0,5 | moins 0,2 |
Lorsque la perte de plus de 3,5 g de protéinesun jour, la condition est appelée protéinurie massive.
Si beaucoup de protéines nécessaire réexamen après 1 mois, après 3 mois dans l'urine, dont les résultats sont établis pourquoi le taux est dépassé.
Causes Causes de protéines élevée dans l'urine est la production accrue dans le corps et le travail des reins, distinguer protéinurie: physiologique
- - écarts mineurs par rapport à la norme causée par des processus physiologiques, résolus spontanément;pathologique
- - les changements causés à la suite du processus pathologique dans les reins ou d'autres organes du corps, sans traitement progresse.
Physiologique protéinurie petite augmentation de la protéine
peut être observée avec une alimentation riche en protéines abondantes, des brûlures mécaniques, les blessures impliquant augmentation de la production d'immunoglobulines.
légère protéinurie peuvent être causées par l'activité physique, le stress psychologique et émotionnel, la prise de certains médicaments.les maladies rénales
, les maladies infectieuses sont également accompagnées parfois par l'apparition de protéines dans les urines.
Ces états correspondent protéinurie généralement doux, sont des phénomènes transitoires, sont rapides eux-mêmes, sans la nécessité d'un traitement spécial.
Pathologique protéinurie
de condition plus sérieuse, protéinurie observée dans le cas de:
- glomérulonéphrite;
- diabète;
- maladie cardiaque;
- cancer de la vessie;
- myélome multiple;
- infection, les dommages aux médicaments, polykystose rénale;
- hypertension artérielle;
- lupus érythémateux disséminé;
- Syndrome de Goodpasture. Défi
des traces de protéines dans l'urine peut obstruction intestinale, l'insuffisance cardiaque, l'hyperthyroïdie.
Classement
espèces classifie protéinurie de plusieurs façons. Pour une évaluation qualitative des protéines, vous pouvez utiliser la classification de Yaroshevsky.
Yaroshevsky En taxonomie, créé en 1971, sont protéinurie distingués:
- rénale - qui comprend la violation de la filtration glomérulaire, excrétion tubulaire de protéines, le manque de réabsorption de protéines dans les tubules;
- prérénal - il y a une excrétion rénale de protéines d'hémoglobine qui se produisent en abondance dans le sang résultant de myélome multiple;
- postrénale - se produit sur la partie des voies urinaires après le rein, l'excrétion de protéines dans la destruction des organes urinaires.
Pour l'évaluation quantitative de l'événement, le degré de protéinurie est classiquement déterminé.Il faut se rappeler qu'ils peuvent facilement se déplacer dans un plus lourd sans traitement.
étape la plus sévère protéinurie développement avec une perte de plus de 3 grammes de protéines par jour.la perte de protéines à partir de 30 mg à 300 mg par jour correspond au stade modéré ou mikroalbumnurii. Jusqu'à 30 mg de protéines dans l'urine quotidienne signifie un léger degré de protéinurie.