A ce jour, le concept des "organes de choc" est largement utilisé, celui-ci étant le plus souvent caractérisé par les reins et les poumons. Ce concept est associé à de multiples changements nécrotiques au niveau tissulaire et cellulaire des organes vitaux à la suite de conditions de choc.
Rein de choc - une description de
Le rein de choc est l'un des types les plus communs d'insuffisance rénale aiguë.Les changements nécrobiotiques dans les reins dans 80% des cas sont la cause de l'urémie( violation de l'équilibre azoté du corps).Les changements dans le tissu rénal se développent à la suite de conditions septiques, de pertes de sang importantes ou de blessures graves.
- Amincissement microscopique de la couche corticale du rein et diminution de la quantité de sang dans celui-ci. Dans la substance du cerveau, tout se passe au contraire - il détermine la plénitude.diapositives
- Au microscope a révélé des changements dystrophiques de l'épithélium des tubules qui conduit à la malabsorption des minéraux de l'urine primaire. Macroscopiquement rein
- a gonflé sous forme de couche corticale de couleur grise, la coupe est marquée hyperémie en pyramides medulla, le rein augmente quelque peu.
Causes de la pathologie
Les causes possibles de l'insuffisance rénale et le choc du rein:
- Chirurgies ou blessures, accompagnée d'une inflammation septique;
- Blessures graves et compression prolongée;
- Abondance sanguine abondante et syndrome de coagulation intravasculaire disséminée;
- Exssycose sévère( état de déshydratation du corps) avec syndrome diarrhéique ou vomissements répétés;
- État de choc grave à la suite de brûlures thermiques, choc thermique;
- Lors de la transfusion de produits sanguins.
Toutes les conditions ci-dessus dans certaines conditions provoquent une réaction de choc du corps, dans lequel, principalement, les poumons et les reins souffrent. En raison d'une forte baisse de la pression artérielle, la pression de perfusion dans l'appareil glomérulaire des reins diminue, ce qui réduit le taux de filtration du sang. Le volume d'urine primaire et secondaire diminue. Développe l'oligo et l'anurie( une absence rare et complète d'urination).Les manifestations cliniques
Le premier symptôme est souvent une diminution progressive de la quantité d'urine amovible, la quantité de la production d'urine par jour peut diminuer à 500 ml. Au cours de cette période, observé ces symptômes: faiblesse, des nausées, des vomissements, des étourdissements, un coma urémique( inconscience).Ces symptômes se produisent à la suite de produits retardés du métabolisme de l'azote dans le corps. En raison des taux de potassium de plus en plus, les patients se plaignent souvent des sensations rampants sur les mains et les pieds( paresthésie), des spasmes musculaires, des convulsions périodiques. Les réflexes tendineux faibles sont notés. Très souvent, les patients développent un œdème. La durée de la scène est d'environ 7 à 10 jours.
Après le stade oligoanurique, la fonction de formation et d'excrétion d'urine est progressivement rétablie. Le stade de la polyurie arrive, la quantité d'urine par jour peut aller jusqu'à 9 litres. Dans ce cas, la décharge est mal colorée, avec une faible densité.Cette période dure environ 14 jours.
La dernière étape est l'étape de récupération. Graduellement restauré la capacité des reins à concentrer l'urine, l'élimination des métabolites d'azote. La scène peut durer jusqu'à 6 mois ou plus.
L'évolution de la maladie
Quatre stades de développement du rein de choc peuvent être distingués:
- Stade initial ou stade des manifestations primaires;
- Stade oligoanurique( réduction de la diurèse quotidienne);
- Stade polyurique( récupération du volume d'urine sur 24 heures);
- Stade de récupération de la fonction rénale.
Le résultat de la maladie est dans la plupart des cas défavorable, puisque le choc de rein provoque de nombreuses complications d'autres systèmes et organes. La cause la plus commune de la mort dans un rein de choc est le battement des ventricules du coeur. L'activité du muscle cardiaque augmente à la suite d'une augmentation de la concentration de potassium dans le sang.
Diagnostics critères de diagnostic pour les reins choc:
- En général, l'analyse d'urine est déterminé par quantité accrue des leucocytes, des érythrocytes présents dans hyaline de sédiment urinaire et granulaires cylindres( cellules epitheliales desquamées de tubules rénaux);
- Une protéinurie significative( excrétion protéique dans l'urine) est enregistrée: plus de 0,066 grammes de protéines par litre d'urine par jour;
- Au stade de la polyurie, il y a une diminution de la densité relative de l'urine( la capacité de concentration des reins est altérée);
- Dans le cadre de l'analyse biochimique de l'élévation des niveaux de potassium dans le sang est détecté, sodium, produits métaboliques azotés peuvent varier en parallèle ALT et AST niveau( avec une maladie du foie);
- Lors de la détection de la pression artérielle, l'hypertension peut être détectée;
- Dans l'analyse générale du sang, la leucocytose, l'anémie et une augmentation de la VS sont enregistrées.
- L'échographie du parenchyme rénal permet d'établir les dimensions des couches corticales et cérébrales, en augmentant la taille du rein.
Traitement de
Pour le traitement de l'insuffisance rénale due au développement d'un rein de choc, la cause du développement de cette condition devrait être éliminée. A cet effet, porté thérapie antidotes( intoxication aiguë, substances toxiques) la thérapie protivoshokovym( stimuler l'activité cardiaque, augmentation de la pression artérielle) et les activités de désintoxication. Lorsque
produire une perte de sang importante ou des composants de transfusion sanguine:
- rééquilibre de l'eau en solution pour perfusion intraveineuse goutte à goutte en association avec un diurétique. Une solution à 5% de glucose dans un volume de 400 ml et une solution de rhéopolyglucine de haut poids moléculaire sont utilisées.
- En présence d'un traumatisme sévère et d'un syndrome douloureux, des analgésiques sont injectés par voie intraveineuse: promedol ou fentanyl.
- Pour stimuler l'activité cardiaque et augmenter la résistance vasculaire, l'administration sous-cutanée de caféine et de cordiamine est utilisée.
- Pour l'élimination des bases azotées du corps lors de la formation d'un choc de rein, il est recommandé d'effectuer une hémodialyse matérielle artificielle.
- Avec le développement de l'hyperkaliémie( taux de potassium supérieure à 6,5 mmol / L) a été administré par voie intraveineuse immédiatement une solution de chlorure de calcium( 10%) dans un volume de 5-10 ml.
- Il est obligatoire d'assurer une surveillance quotidienne des changements dans les paramètres de laboratoire du sang du patient, avec enregistrement du niveau d'électrolytes sanguins, de créatinine et d'urée.
Avertissement! Un diagnostic rapide de l'état et un traitement rapide ont augmenté les chances de guérison du patient.