Maksa suorittaa monia tärkeitä tehtäviä ihmiskehossa, on suurin( sen paino on puoli kaksi kiloa) rautaa ruoansulatuskanavan.
Maksan kudoksen toiminnot
Tämän elimen rakenteet suorittavat:
- Bile-tuotanto.
- Myrkyllisiä ja vieraita aineita, jotka tulevat kehoon.
- Ravintoaineiden vaihto( joita edustavat vitamiinit, rasvat, proteiinit ja hiilihydraatit).
- Glykogeenin kertyminen, joka on tärkein glukoosin säilytysmuoto ihmiskehossa. Maksan solujen sytoplasmassa viivästynyt glykogeeni on energiavaranto, joka voi tarvittaessa palauttaa nopeasti akuutin glukoosipulan.
Kipu tuntuu yleensä pääsääntöisesti kehon kasvaessa ja kapseleiden lisääntyessä.Erityisesti hepatiitti-viruksen etiologian inkubointiajan kesto voi olla vähintään kuusi kuukautta.
Kliiniset oireet tässä vaiheessa ovat edelleen poissa, mutta maksan rakenteissa on jo tapahtunut patologisia muutoksia.
Lääkärin ensimmäinen tehtävä on kerätä varovaisia tietoja, mukaan lukien valitusten analysointi ja potilaan yleisen tilan arviointi. Diagnoosin seuraava vaihe on potilaan fyysinen tutkimus, joka edellyttää maksan iskulaitteen ja palpation pakollista suoritusta.
Nämä diagnostiset menetelmät, ei aikaa vievää ja ei vaadi etukäteen valmistelua potilaan, joka auttaa saamaan aikaan todellisen koon kyseinen elin, joka on välttämätöntä diagnosoida ajoissa ja asianmukainen tarkoitus hoidon.
Koska maksavaurioita aiheuttavien tautien korkea esiintyvyys on suuri, niiden oikea-aikaisen diagnoosin ongelma pysyy ajan tasalla. Terapeutti Obraztsov, Kurlov ja Strazhesko tekivät merkittävimmän panoksen keuhkoputkien ja perkussiotutkimusten kehittämiseen.
Percussion
lyömäsoittimet menetelmä, jonka avulla voidaan määrittää sijainti, kunto ja erilaisten häiriöiden toiminnassa sisäelimiin, on napauttamalla vatsaan tai rintaan. Tässä tapauksessa syntyvien äänten moninaisuus johtuu sisäelinten eri tiheydestä.
Lääkärin kyky analysoida tarkasti lyömäsoittimen aikana saadut tiedot riippuu alustavan diagnoosin asettamisesta.
kahdenlaisia iskulaitteen:
- itse, joka koostuu täytäntöönpanossa paineenottokohdat pinnalla rintakehän tai vatsan alueelle.
- Mediocre, suoritetaan plessimeterillä, jonka roolia voi pelata erityisellä levyllä( metalli tai luu) tai itse lääkärin sormilla. Kaiken aikaa vaihtamalla lyömäsoittimien amplitudi, kokenut asiantuntija pystyy määrittämään sisäisten elinten toiminnalliset kyvyt, jotka sijaitsevat jopa seitsemän senttimetrin syvyydessä.Iskututkimuksen tuloksiin voivat vaikuttaa muun muassa: etualan vatsan seinämän paksuus, kaasujen kertyminen tai vapaa neste vatsakammioon.
Maksan iskulaitteella on kliinisesti tärkeää määrittää niiden niiden osien absoluuttinen tyhmyys, joita keuhkokudokset eivät kata. Rajojen määrittämisessä koekappaleen, lääkäri ohjaa muuttuvaa luonnetta rytmikonesarjoja, joka voi vaihdella selkeä alue( keuhko) ja tylsä.
Maksan ylä- ja alarajan määrittämiseksi asiantuntija käyttää viitekehystä kolme pystysuoraa riviä:
- anterior kainalosauva;
- parietaalinen;
- keskellä clavicular.
Henkilö, jolla normostenicheskaya fysiikka ja jossa ei ole ulkoisia merkkejä sisäelimen, dullness absoluuttinen vaihe voidaan havaita etulevyn etuaksillaariviivalla: se lokalisoitu oikealla puolella suunnilleen kymmenennen kylkiluun.
Seuraava maamerkki - clavicular-rivin viiva - osoittaa, että maksan raja jatkuu oikean rannikkokaaren alareunaa pitkin. Kun olet saavuttanut seuraavan rivin( oikea ympyröradinnoy), se laskee pari senttimetriä alle mainittuun merkkiin.
edessä keskiviivan rajanylityspaikka kehon muutaman senttimetrin ei päähän xiphoid prosessin. On leikkauspiste, jossa viiva okologrudinnoy maksan rajan, liikkuvat vasemmalle puoli kehon, se saavuttaa vasemman kylki kaari tasolla.
Kun tuloksia analysoidaan lyömäsoittimet on aina otettava huomioon potilaan iän, kuten nuorilla potilailla, siirtyminen alas kaikki rajat.
esimerkiksi kehittyneen maksan osuus enintään 3% koko kehon painosta, kun taas vastasyntynyt vauva, tämä luku on vähintään 6%.Siten mitä nuorempi lapsi, sitä suurempi osa hänen vatsan elin vie kiinnostaa meitä.
Video näyttää tekniikka iskumännän maksan Kurlov:
mitat Kurlov
menetelmä Kurlova tarkoitettu koon määrittämiseksi maksan on seuraava: rajan ja mitat kehon havaitaan iskulaitteen - diagnostinen manipulointi, mikä vähentää sen salakuuntelu kehon ja analysoimalla tuloksenakanssa äänitehosteet.
Koska korkean tiheyden maksan ja puute ilman sen kudoksissa suorittamisen aikana iskulaitteen kuulostaa näyttävät tylsä;Kun taas rapping elimeen, kudokseen päällekkäin valo, lyömäsoittimet ääntä merkittävästi lyhentää.Menetelmä
Kurlova, joka on kaikkein informatiivinen määrittämismenetelmä maksan rajat perustuu havaitsemiseen useita pisteitä, jotta se voi nimetä todellisen mitat:
- ensimmäinen piste , osoittaa yläraja maksan dullness, pitäisi olla alareunan viidennen kylkiluun.
- Toinen kohta, joka vastaa alaraja maksan dullness, tai paikallisen tason, tai yksi senttimetri yläpuolella kylki kaaren( suhteessa puolivälissä clavicular line).
- kolmas kohta on vastattava ensimmäisen pisteen( suhteessa etuosan keskiviivan).
- neljäs kohta, alempi raja esitetään maksa, joka yleensä sijaitsee rajan ylä- ja keskimmäisen kolmanneksen väli navan ja xiphoid segmentti. Viides
- kohta ilmaiseva alareunan kartiomainen kiilakappale on sijoitettu tason seitsemäs-kahdeksas kylkiluun. Hahmotellaan
rajan sijainti edellä mainitut seikat, siirry määrittämiseksi kolmea ulottuvuutta koekappaleen( tätä tekniikkaa sovelletaan yleensä aikuisilla potilailla ja yli seitsemän vuotta):
- etäisyys ensimmäisen ja toisen pisteen ensimmäisen päätöslauselman. normaaliarvostaan aikuisilla vaihtelee yhdeksän yhteentoista vuonna esikoululaiset - kuudesta seitsemään senttimetrin.
- toinen koko määritetään ero luonteeltaan rytmikonesarjoja antaa välinen etäisyys kolmannen ja neljännen pistettä.Aikuisilla on kahdeksan tai yhdeksän, vuonna esikoululaiset - viisi tai kuusi senttimetriä.
- kolmas - vino - koko mitataan vinosti kytkemällä neljännen ja viidennen ehdot. Aikuisilla potilailla normaalioloissa on seitsemän tai kahdeksan, lapset - enintään viisi senttimetriä.
normit lapsilla ja aikuisilla
olosuhteissa nykyaikaisen klinikoiden aikana saadut tulokset tunnustelu ja lyömäsoittimet maksan, voidaan jalostaa avulla korkean teknologian laitteita käytetään ultraääni, magneettikuvaus ja tietokonetomografia.
Kaikki nämä menettelyt antavat yksityiskohtaista tietoa rajoja, koko testi rungon volyymi ja ilmeisten rikkomusten työnsä.Mittaus
oikean ja vasemman koru maksan suoritetaan erikseen, mukaisesti kolme indikaattori: vino pystysuoraan koko, korkeus ja paksuus.
- anteroposterior koko ( paksuus) vasemman koru ruumiin terveen aikuisen tulisi olla enintään kahdeksan senttimetriä, oikea - kaksitoista.
- craniocaudal koko ( korkeus) oikea lohko voi vaihdella 8,5-12,5 cm, vasen - 10 cm
- vinovääristymäarvoa pystykoko oikea lohko elin on normaalisti noin viisitoista senttimetriä, ja tälle -. Ei enemmän kuin kolmetoista.
Maksan parametrit lapsessa eroavat huomattavasti aikuisen maksa-arvosta. Molempien lohkojen mitat( yhdessä portaalin laskimon halkaisijan kanssa) muuttuvat jatkuvasti kehon kasvun myötä.
Esimerkiksi pituus oikea lohko maksan alkaen vuotias lapsi on kuusi, vasen lohko - kolme ja puoli senttimetriä, porttilaskimon halkaisija voi vaihdella kolmesta viiteen senttimetriä.Viisitoistavuotiaana( tänä iässä rauhasten kasvu on valmis), nämä parametrit ovat vastaavasti 12, 5 ja 7-12 senttimetriä.
valmistelu
luotaa niissä laitoksissa Venäjällä luotaa maksassa rakenteita aikuisilla ja lapsilla on useimmiten suoritetaan klassinen menetelmä esimerkillisestä Strazhesko. Sitä kutsutaan bimanual palpation, tämä tekniikka perustuu tunne maksan alareunan aikana syvän inspiraation.
Ennen tutkimusta lääkärin on valmisteltava asianmukaisesti potilas( erityisesti pieni lapsi), vakuuttaen hänet rentoutumaan kokonaan, lievittää jännitystä vatsalihaksista. Tämä ei ole ollenkaan helppoa, kun otetaan huomioon kärsivän elimen suuri sairastuvuus.
Maksan palpataatio voidaan suorittaa sekä potilaan pystysuorassa että vaakasuorassa asennossa, mutta makaa valehtelevassa asennossa, se tuntuu mukavalta. Tämä toteamus pätee erityisesti pienten lasten osalta.
- Ennen maksan palpation suorittamista erikoislääkärin on sijaittava potilaan oikealla puolella, vastapäätä häntä.
- Potilasta tarjoutuu makaamaan selälleen( sohvalla, jossa on hieman korotettu pääty).Hänen käsivartensa ja kätensä pitää olla hänen rinnassaan;jalat voivat olla suorat tai puoliksi taivutetut.
- Palpataation suorittavan erikoislääkärin vasen puoli tulee kiinnittää potilaan rintaosan oikean puoliskon alaosaan. Ylläpitämällä rannikkoa ja siten rajoittamalla hänen retkiinsä inspiraation aikaan, lääkäri laukaisee tutkittavan elimen suuremman muutoksen alaspäin. Vahva( oikea) käsi taso sopii tylppäpinnan tasolle etupään seinän oikealla puolella, hieman reiän lihaksen ulkoreunan puolelle. Oikean käden keskisormen pitäisi olla hieman taivutettu.
Tekniikka tunnustelu
maksassa maksan tutkii potilaan, lääkärin käyttää syvä tunnustelu käytettävistä tekniikoista vatsaelimiä.
Tuntemusta varten potilas useimmiten olettaa kääntyvän asennon, sitä harvemmin se tehdään kehon pystyasennossa.
Jotkut asiantuntijat ennen palpatia istuvat potilaansa tai asettavat ne vasemmalle puolelle. Tarkastellaan yksityiskohtaisesti useita palpataatiomenetelmiä.
- maksa tunnustelu, toteutetaan asema potilaan makaa , suoritetaan synkronointi potilaan hengityksen( yksityiskohtainen kuvaus potilaan ja asento käsissä lääkärin annetaan edellisessä osassa tämän artikkelin).Lavalla hän teki ilmeinen uloshengityksen lääkäri laittaa kätensä vatsaonteloon potilaan, jolla se kohtisuorassa etuseinämään vatsan ja reunan suuntaisesti maksassa. Johtuen
suoritettu oikein valmisteluun potilaan lääkärin on mahdollista saavuttaa mahdollisimman siirtymä tutkittu rauhanen alas aikana syvään henkeä ja se irtoaa hypochondrium alueelta, jolloin kehon helpommin tutkimusta.
Inspiraatiovaiheessa palpoituva käsi siirtyy eteenpäin ja ylöspäin muodostaen ihokuvamekanismin nimeltä "keinotekoinen tasku".Kun sormien erittäin varovainen ja asteittainen upottaminen syvälle vatsan onteloon lääkäri pyytää potilasta suorittamaan hitaasti hengityksiä ja keskimääräisen syvyyden.
Jokaisella uloshengityksellä tutkijan sormet liikkuvat tasaisesti alaspäin ja hieman eteenpäin - tutkittavan rauhan alla. Inspiraation aikaan lääkärin sormet, jotka vastustavat vatsaan nousevaa seinää, jäävät edelleen oikean hypochondriumin alueelle.
Kahden tai kolmen hengitysjakson jälkeen kontakti tehdään tutkittavan elimen reunalla, jonka ansiosta asiantuntija voi saada tietoa pinnan ääriviivoista, rajoista, mitoista ja laadusta.
- Tuhkaisen, kivuton rauhanen, jolla on tasainen pinta ja pehmeä, elastinen sakeus, reunan on sijaittava tasorenkaan tasolla.
- Maksan häviäminen johtaa siirtymään ja sen yläraja määritetään lyömäsoittimen aikana. Tämä ilmiö, jota yleensä liittyy kasvu eturauhasen, tapahtuu potilailla, jotka kärsivät akuutti ja krooninen hepatiitti, sappitietukos, kirroosi, kystinen vaurioita maksan ja kasvaimen.
- Pysyvä maksa on pehmeä sakeus ja terävä tai pyöristetty reuna.
- Kliininen tai krooninen hepatiittipotilaat ovat tiukan, terävän, tuskallisen ja epätasaisen reunan omistajat.
- Kasvaimen läsnäolo aiheuttaa sorkkareunan muodostumisen.
- Potilaat, joilla on nopeasti kasvava hepatooma( ensisijainen pahanlaatuinen kasvain koestusrungon) tai etäpesäkkeitä tunnustelu tuloksista käy ilmi tiheä maksan suurentuminen on suuri solmua pinnalla.
- Dekompensoituneen kirroosin läsnäolo on osoitettu pienikokoisella huomattavasti tiivistetyllä uralla, jossa on tuberouspinta. Palpatio on äärimmäisen kivulias.
- Haitallisen elimen rakeista pintaa havaitaan absessin kehittymisen ja potilailla, jotka kärsivät kuonosta tai atrofisesta kirroosista.
- Jos maksan nopea väheneminen jatkuu ja jonkin aikaa myöhemmin lääkäri voi olettaa vakavan hepatiitin tai massiivisen nekroosin kehittymisen.
Edellä kuvattua palpataatiotekniikkaa käytetään useita kertoja lisäämällä vähitellen sormien upotuksen syvyyttä hypochondrion sisään. Jos mahdollista, on suositeltavaa tutkia meille kiinnostavan elimen reuna koko sen pituudelta.
Jos kaikista ponnisteluista huolimatta, tuntea reuna rauhanen ei ole mahdollista, on tarpeen muuttaa asentoa käden sormilla palpoidaan hieman siirtämällä niitä ylös tai alas. Näin voit palpata maksan lähes 90% täysin terveistä ihmisistä.
Kun palpataatioprosessia on suoritettu, potilas on pidettävä taaksepäin paikassa jonkin aikaa ja sitten varovasti ja hitaasti auttamaan häntä nousemaan. Iäkkäät potilaat, jotka ovat saaneet tämän toimenpiteen, on suositeltavaa istua hetkeksi: tämä auttaa ehkäisemään huimausta ja muita kielteisiä vaikutuksia.
- Maksan palpatio on mahdollista myös potilailla, joilla on istuma-asento. Vatsan lihaksen maksimaalisen rentoutumisen vuoksi hänen tulee nojata hieman eteenpäin, kätensä kovan tuolin tai sohvan reunalla.
Saavutettuaan takaseinälle asiantuntija pyytää potilasta ottamaan hitaasti ja syvään hengityksen. Tällä hetkellä tutkittavan elimen alaosa on lääkärin kämmenelle antaen hänelle mahdollisuuden tuntea olonsa perusteellisesti. Hieman taivutus sormet ja tekemällä niistä luistin liikkeen asiantuntija voi arvioida aste kehon joustavuutta, herkkyys ja luonne sen reunat ja alapinta. Tunnustelu
suoritetaan istuessa( toisin kuin klassinen menetelmä edellä kuvattua, antaa mahdollisuus koskettaa maksaan kaikkein sormenpäillä vain), lääkäri pystyy tunnustella rauhanen, joka kiinnostaa koko pinta lopussa falangit, jolla on suurin herkkyys ihmisille.
- Potilaita, joilla on vaikea askites ( patologisia tiloja, joihin liittyy kerääntymisen nestettä vatsaonteloon) suorittaa edellä mainitut menetelmät tunnustelu maksan ei ole aina mahdollista. Tällaisissa tapauksissa asiantuntijat soveltavat jerkkien( tai "balloting") palpataation tekniikkaa.
puristi yhteen kolme sormea oikean kätensä( toinen, kolmas ja neljäs), lääkäri lisää ne vatsan - paikka lokalisoinnin maksan - ja tekee määrä lyhyitä nykivät liikkeet ohjataan vatsaonteloon. Sormien upottamisen syvyyden tulisi olla 3-5 senttimetriä.
Tutkimuksen aloittaminen vatsan kolmanteen kolmanteen osaan, lääkäri vähitellen kiinnittyy erityisiin topografisiin linjoihin ja etenee maksan suuntaan.
Tällä hetkellä vaikuttaa hänen sormensa tutkijat tuntevat läsnäolon kiinteä kappale, helposti upposi askitesnesteestä ja pian palaa alkuperäiseen asentoon( tämä ilmiö on saanut nimen "kelluva jääpaloja" oire).
Paksu palpaatio voidaan myös käyttää potilaille, joilla ei ole ascitesa, mutta suurentuneen maksan ja erittäin heikon vatsan seinämän kanssa, jotta voidaan havaita vaikutuksen kohteena olevan elimen reuna.
puristettuna tiiviisti kaksi tai kolme sormea oikean kätensä, lääkäri alkaa suorittaa valoa nykivä liike tai alas vetämällä lopusta xiphoid prosessin ja kylki kaari. Törmäyksessä maksan sormin tuntuu vastarintaa samassa paikassa sormiaan sulkeminen kohtaamatta vastarintaa, eivät yksinkertaisesti syvä vatsa.
Video näyttää Obraztsov-Strazhesikon mukaisen maksan tunnustekniikan:
Mitä sairauksia ilmenee rajanmuutoksessa?
Maksan ylärajan siirtyminen ylöspäin voidaan käynnistää:
- kasvaimella;
- korkean seinämän kalvo;
- -ekinokokkikystät;
- subfunktionaalinen paise.
Alaraajojen liikkumista alaspäin voi tapahtua seuraavista syistä:
- pneumotorax - kaasujen tai ilman kerääntyminen keuhkopussin onteloon;
- -emfyseema - krooninen sairaus, joka johtaa keuhkoputkien distaalisten oksojen patologiseen laajenemiseen;
- -visceroptosis( synonyyminimi - splanchnoptosis) - abdominaalisten ablaatio.
Maksan alaraajan vaihtaminen ylöspäin voi johtua: akuutin dystrofian
- ;
- -kudoksen atrofia;
- maksan maksakirroosi, joka on saavuttanut terminaalivaiheen;
- -askites( vatsavaipas);
- lisääntynyt ilmavaivat.
Maksan alaraja voi siirtyä alaspäin potilailla, joilla on:
- -sydämen vajaatoiminta;
- , jolla on hepatiitti;
- maksasyövän kanssa;
- maksan vaurioista johtuva verenpaineen aiheuttama lisääntynyt paine oikealla atriumilla( tätä patologiaa kutsutaan "pysähtymättömäksi" maksaksi).
Merkittävän maksan laajentumisen syyllisyydet voivat olla:
- krooniset tartuntataudit;
- oikean kammion sydämen vajaatoiminta;
- erilaiset anemia;
- : n krooniset sairaudet;
- -kirroosi;
- -lymphogranulomatosis;
- pahanlaatuiset kasvaimet;
- -leukemia;
- : n sikiön ulosvirtaus;
- hepatiitti.