Estágios de insuficiência renal: aguda( inicial, oligoanúrico, poliúrico) e crônica( poliurica, terminal)

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A insuficiência renal é uma séria complicação de várias patologias renais e é muito comum. A doença pode ser tratada, mas o órgão não se recupera. A insuficiência renal crônica não é uma doença, mas uma síndrome, ou seja, um conjunto de sinais que indicam uma violação da funcionalidade dos rins. Causas de insuficiência crônica podem ser diferentes doenças ou lesões, pelo que o órgão está danificado.

Etapas de insuficiência renal

Do trabalho do rim depende água, nitrogênio, eletrólitos e outros tipos de metabolismo no corpo humano. A falha renal é evidência de não cumprimento de todas as funções que levam à violação de todos os tipos de saldo de uma só vez.

A causa mais comum são as doenças crônicas, nas quais o parênquima do rim é lentamente destruído e substituído por um tecido conjuntivo. A insuficiência renal é a última etapa de tais doenças - pielonefrite, urolitíase e similares.

O sintoma mais revelador de patologias é o volume diário de urina - diurese ou minuto. O último é usado no exame dos rins pelo método de depuração. Na operação normal do rim, a excreção urinária é de cerca de 67-75% do volume do fluido. Ao mesmo tempo, o volume mínimo necessário para o funcionamento do órgão é de 500 ml. Portanto, a quantidade mínima de água que uma pessoa deve consumir por dia é de 800 ml. Com um consumo de água padrão de 1-2 litros por dia, a diurese é de 800-1500 ml por dia.

Na insuficiência renal, o volume de urina muda significativamente. Neste caso, há um aumento de volume - até 3000 ml, e uma redução de até 500 ml. A aparência de anúria - uma diurese de volume diário de 50 ml, é um indicador de insuficiência renal.

Há insuficiência renal aguda e crônica. O primeiro é caracterizado pelo desenvolvimento rápido da síndrome, sintomas pronunciados, dor intensa. No entanto, a maioria das mudanças que ocorrem com ARF são reversíveis, o que permite a recuperação da função renal em semanas apropriadas com o tratamento adequado dentro de algumas semanas.

Insuficiência renal aguda

ARF é uma alteração repentina brusca da função orgânica associada à supressão da função excretora e à acumulação de produtos do metabolismo do nitrogênio no sangue. Ao mesmo tempo, observa-se um distúrbio de água, eletrólito, ácido-base, equilíbrio osmótico. As mudanças desse tipo são consideradas potencialmente reversíveis.

OPN desenvolve dentro de poucas horas, menos frequentemente dentro de 1-7 dias e torna-se tal se a síndrome for observada por mais de um dia. A insuficiência renal aguda não é uma doença independente, mas secundária, que se desenvolve contra outras doenças ou traumas.

O motivo para o OPN é:

• baixa velocidade de fluxo sanguíneo;
• danos tubulares;
• violação de fluxo urinário devido a obstrução;
• destruição do glomérulo com perda de capilares e artérias.

O motivo da ocorrência de insuficiência renal aguda é a base das qualificações relevantes: destaca-se a insuficiência aguda pré-natal - 70% de todos os casos, parênquima 25% e obstrutiva - 5%.

De acordo com as estatísticas médicas, as causas de tais eventos são: intervenção cirúrgica

• ou trauma - 60%.O número de casos deste tipo está crescendo constantemente, porque está associado a um aumento no número de operações em condições de circulação artificial;
• 40% associado ao tratamento. O uso de drogas nefrotóxicas, necessárias em vários casos, leva ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda. Na mesma categoria pode-se atribuir envenenamento agudo com arsênio, mercúrio, veneno de cogumelo;
• 1-2% aparecem durante a gravidez.

Outra classificação dos estágios da doença, relacionada à condição do paciente, é utilizada, há 4 estágios:

• inicial;
• é um oligoanurico;
• poliuretano;Recuperação
• .

Causas de insuficiência renal aguda

estágio inicial

Os sintomas da doença dependem das causas e da natureza da doença subjacente. Eles são causados ​​pela ação de um fator estressante - envenenamento, perda de sangue, trauma.

• Assim, com um dano orgânico infeccioso, os sintomas coincidem com os sintomas de intoxicação geral - dor de cabeça, letargia, fraqueza muscular, febre pode ocorrer. Ao complicar a infecção intestinal, podem ocorrer vômitos e diarréia.
• Se OPN é uma conseqüência de envenenamento, então, anemia, sinais de icterícia, pode haver convulsões.
• Se a causa é uma doença renal aguda - glomerulonefrite, por exemplo, na urina pode ser observado sangue, na parte inferior das costas há muita dor.

O diagnóstico no estágio inicial é extremamente difícil. Se OPN for observado no contexto de uma doença infecciosa ou intoxicação aguda, a doença durante o tratamento é levada em consideração, uma vez que o dano ao rim durante a intoxicação é um fenômeno natural. O mesmo pode ser dito para os casos em que o paciente é prescrito drogas nefrotóxicas.

O teste de urina no estágio inicial não indica tanto sobre o pára-raios quanto aos fatores que provocam a falha: densidade relativa

• com parada arterial prerrenal acima de 1,018 e com um índice renal inferior a 1,012;
• possível proteinúria pequena, a presença de cilindros granulares ou celulares com origem nefrotóxica arterial renal. No entanto, em 20-30% dos casos, esta característica está ausente;
• com trauma, tumor, infecção, urolitíase na urina mostram mais eritrócitos;
• uma grande quantidade de glóbulos brancos indica infecção ou inflamação alérgica do trato urinário;
• se os cristais de ácido úrico forem detectados, pode-se suspeitar de uma nefropatia por urato.

Em qualquer etapa, a artrite é prescrita uma análise bacteriológica da urina.

O exame geral de sangue corresponde à doença primária, o bioquímico no estágio inicial pode fornecer dados sobre hipercalemia ou hipocalemia. No entanto, a hipercalemia fraca - menos de 6 mmol / l, não causa alterações.

Imagem clínica do estágio inicial da hipertensão arterial

Oligoanuric

Este estágio na ARF é o mais grave e pode representar uma ameaça à vida e à saúde. Os sintomas são muito mais expressivos e característicos, o que permite que você estabeleça rapidamente um diagnóstico. Nesta fase, o sangue acumula rapidamente os produtos do metabolismo do nitrogênio - creatinina, ureia, que são excretados no organismo saudável com urina. A absorção de potássio diminui, o que destrói o equilíbrio água-sal. O rim não desempenha funções para suportar o equilíbrio ácido-base, como resultado do qual a acidose metabólica é formada.

Os principais sinais do estágio oligoanúrico são os seguintes: diminuição da diurese

• : se o volume diário de urina cai para 500 ml, isso indica oligúria, se for até 50 ml - anúria;
• intoxicação com produtos metabólicos - prurido na pele, náuseas, vômitos, taquicardia, respiração rápida;
• aumentou a pressão arterial, os anti-hipertensivos convencionais não funcionam;
• confusão, perda de consciência, possível ataque cômico;
• inchaço dos órgãos, cavidades, tecido subcutâneo. O peso corporal é aumentado devido ao acúmulo de fluido.

O palco dura de vários dias - uma média de 10-14, até várias semanas. A duração do período e os métodos de tratamento são determinados pela gravidade da lesão e pela natureza da doença primária.

Sintomas do estágio oligoanúrico do decapador

Diagnóstico

Nesta fase, a principal tarefa é separar a anuria da retenção urinária aguda. Para este fim, o cateter da bexiga é realizado. Se, através do cateter, o mesmo não for mais de 30 ml / hora, então o paciente tem um pára-raios. Para esclarecer o diagnóstico, indique uma análise da creatinina, ureia e potássio no sangue.

• Com forma prerrenal, há uma diminuição no sódio e cloro na urina, a fração de excreção de sódio é inferior a 1%.Com necrose de cálcio no caso de uma artrite oligúrgica, o índice aumenta de 3,5%, enquanto em neoligricheskoy - a 2,3%.
• Para a diferenciação, esclarecer as proporções de uréia no sangue e na urina, ou na creatinina no sangue e na urina. Com forma prerrenal, a proporção de ureia para concentração plasmática é de 20: 1, com renal - 3: 1.Para a creatinina, a proporção será semelhante: 40 na urina e 1 no plasma com APN prerenal e 15: 1 na insuficiência renal.
• Na insuficiência renal, uma característica diagnóstica característica é um baixo teor de cloro no sangue - menos de 95 mmol / l.
• Os dados de microscopia de urina permitem avaliar a natureza do dano. Assim, a presença de cilindros não protéicos e de eritrócitos indica danos aos glomérulos. Os cilindros epiteliais de Brown e o epitélio livre indicam necrose tubular. Os cilindros de hemoglobina são detectados com bloqueio intracanulento.

Uma vez que a segunda fase de insuficiência renal aguda provoca complicações graves, para além da análise de urina e de sangue é necessário recorrer a métodos instrumentais de análise:

• ressonância magnética, ultrassom é realizado para detectar a obstrução do tracto urinário, a análise de tamanho, a condição renal, o fornecimento de sangue para a avaliação. A urografia excretora não é realizada: a angiografia radiopaca é prescrita para uma suspeita de estenose arterial;A cromocistoscopia
• é prescrita para obstrução ureteral suspeita;A radiografia de tórax
• é realizada para determinar edema pulmonar;
• para a avaliação da perfusão renal designam exames de rim dinâmicos isotópicos;A biópsia
• é realizada nos casos em que a ARF prerrenal é excluída e a origem da doença não é revelada;
• ECG é atribuído a todos os pacientes sem exceção para a detecção de arritmia e sinais de hipercalemia.

Tratamento de OPD

O tratamento é determinado pelo tipo de OPN - prerrenal, renal, postrenal e grau de dano.

A tarefa primária com a forma prerrenal é a restauração do suprimento de sangue ao rim, correção da desidratação e insuficiência vascular.

• Na forma renal, dependendo da etiologia, é necessário parar de tomar drogas nefrotóxicas e tomar medidas para remover toxinas. Nas doenças sistêmicas, é necessária a introdução de glucocorticóides ou citostáticos como causa de insuficiência renal aguda. Quando a pielonefrite, doenças infecciosas, terapia inclui medicamentos antivirais e antibióticos. Na crise hipercalcémica, intravenosamente injetaram grandes volumes de solução de cloreto de sódio, furosemida, drogas que retardam a absorção de cálcio.
• A condição para o tratamento da deficiência aguda pós-aguda é a eliminação da obstrução.

A correção do saldo água-sal é obrigatória. Os métodos dependem do diagnóstico:

• para hipercalemia acima de 6,5 mmol / l injetam solução de gluconato de cálcio e, em seguida, glicose. Se a hipercalemia é refratária, prescreva hemodiálise;
• para a correção de hipervolemia injeta furasemida. A dose é selecionada individualmente;
• é importante para observar o uso geral de íons de potássio e sódio - o valor não deve exceder as perdas diárias. Portanto, quando hiponatremia, o volume de líquido é limitado, e quando a hipernatremia, a solução de cloreto de sódio é injetada por via intravenosa;
• o volume de líquido - consumido e injetado intravenosamente como um todo - deve exceder as perdas em 400-500 ml.

Quando a forma neoligúrica é tentada sem terapia de diálise. Mas há uma série de indicadores para os quais é prescrito em qualquer caso: uremia sintomática, hipercalemia, estágio grave de acidemia, pericardite, acumulação de um grande volume de líquido que não pode ser retirado medicamente.

Princípios básicos de tratamento de artrite

Restorativo, poliurico

O estágio de poliúria aparece apenas com tratamento suficiente e é caracterizado por uma restauração gradual da diurese. No primeiro estágio, o volume diário de urina em 400 ml é registrado, na fase de poliúria - mais de 800 ml.

Neste caso, a densidade relativa da urina ainda é baixa, existem muitas proteínas e glóbulos vermelhos no sedimento, o que indica a restauração da função glomerular, mas indica danos no epitélio tubular. No sangue permanece um alto teor de creatinina e ureia.

Durante o tratamento, o teor de potássio é gradualmente restaurado, o líquido acumulado é eliminado do corpo. Este estágio é perigoso porque pode levar a hipocalemia, que não é menos perigosa do que a hipercalemia e pode causar desidratação.

O estágio poliurico dura de 2-3 a 10-12 dias, dependendo do grau de dano orgânico e é determinado pela taxa de recuperação do epitélio tubular.

As atividades realizadas no estágio oligurico continuam durante a recuperação. Neste caso, as doses de drogas são selecionadas e variam individualmente dependendo das indicações dos testes. O tratamento é realizado no contexto de uma dieta: a ingestão de proteínas, líquidos, sal e assim por diante é limitada.

Fase de recuperação de OPN

Recuperação

Nesta fase, a diurese normal é restaurada e, o mais importante, os produtos do metabolismo do nitrogênio são excretados. Se a patologia é grave ou a doença é detectada muito tarde, os compostos de nitrogênio podem não ser completamente excretados e, neste caso, a insuficiência renal aguda pode tornar-se crônica.

Os sintomas do estágio térmico são os seguintes: espasmos

• e cãibras musculares;
• hemorragia interna e subcutânea;Disfunção cardíaca
• ;
• descarga de escarro com sangue, dispnéia e tosse causada pelo acúmulo de líquido no tecido pulmonar;
• perda de consciência, coma.

O prognóstico depende da gravidade da doença subjacente. De acordo com dados estatísticos, na corrente oligúrgica, a taxa de mortalidade é de 50%, enquanto que para o neoligurico é de 26%.Se o OPN não for complicado por outras doenças, 90% dos casos conseguem uma recuperação completa da função renal durante as próximas 6 semanas.

Sintomas de recuperação na insuficiência renal aguda

Insuficiência renal crônica

CRF desenvolve-se gradualmente e representa uma diminuição no número de nefronas ativas - as unidades estruturais do rim. A doença é classificada como crônica se a diminuição da funcionalidade for observada por 3 ou mais meses.

Em contraste com a insuficiência renal aguda, crônica e em estágios posteriores, é difícil diagnosticar, uma vez que a doença é assintomática e, até a morte de 50% das nefronas, só pode ser detectada com carga funcional.

Existem muitas causas da doença. No entanto, cerca de 75% deles são glomerulonefrite, hipertensão arterial e nefropatia.

Fatores que aumentam significativamente a probabilidade de CRF incluem: diabetes mellitus

• ;
• fumando;
• obesidade;
• infecções sistêmicas, bem como ARF;
• doenças infecciosas do trato urinário;
• lesões tóxicas - venenos, drogas, álcool;
• mudanças de idade.

No entanto, por uma variedade de razões, o mecanismo de dano é quase o mesmo: o número de nefronas ativas diminui gradualmente, o que provoca a síntese da angiotensina II.Como resultado, nefronas não danificadas desenvolvem hiperfiltração e hipertensão. No parênquima existe a substituição do tecido fibroso funcional renal. Devido à sobrecarga das nefronas restantes, uma ruptura do equilíbrio água-sal, ácido-base, proteína, metabolismo de carboidratos e assim por diante está se desenvolvendo e desenvolvendo gradualmente. Em contraste com a ARF, as consequências da insuficiência renal crônica são irreversíveis: é impossível substituir o néphron morto.

A classificação moderna da doença distingue 5 estágios, que são determinados pela taxa de filtração glomerular. Outra classificação está relacionada ao nível de creatinina no sangue e na urina. Este sinal é o mais característico, e é possível estabelecer o estágio da doença com bastante precisão.

A classificação mais comum está associada à gravidade da condição do paciente. Ele permite que você determine rapidamente quais medidas devem ser tomadas primeiro.

Etapas de insuficiência renal crônica

Poliuretano

O estágio poliurico ou inicial da compensação é assintomático. Prevalência de sinais de doença primária, enquanto a derrota dos rins mostra pouco.

• Poliúria - a alocação de muita urina, às vezes excedendo a quantidade de fluido consumido.
• Nocturia - excedendo o volume de diurese noturna. Normalmente, a urina se dissipa à noite em menor quantidade e está mais concentrada. A alocação de mais urina à noite indica a necessidade de testes renais e hepáticos. Para o CRF
• mesmo na fase inicial caracteriza-se por uma diminuição da densidade de urina osmótica - izostenuriya. Se a densidade estiver acima de 1.018, o CRF não está confirmado.
• A hipertensão arterial é observada em 40-50% dos casos. A diferença é que, com insuficiência renal crônica e outras doenças renais, AD tem pouco efeito sobre os fármacos anti-hipertensivos convencionais.
• A hipocalemia pode ocorrer no estágio da poliúria com uma sobredosagem de salitre. Caracteriza-se por uma forte fraqueza muscular, alterações no ECG.

Diagnóstico inclui a análise de urina e sangue. Os mais reveladores incluem a avaliação da creatinina no sangue e na urina.

A taxa de filtração glomerular também é um bom fator determinante. No entanto, no estágio poliurico, este valor é normal - mais de 90 ml / min ou ligeiramente reduzido - até 69 ml / min.

Na fase inicial, o tratamento visa principalmente a supressão da doença primária.É muito importante seguir uma dieta com uma restrição ao número e origem da proteína, e, claro, ao uso de sal. Os sintomas

poliuricheskoy CRF

manifestações clínicas

Fase Esta fase também recebe o nome ou oligoanurichesky azotemichesky alteração específica diferente no corpo, mostram uma lesão renal marcado: sintoma mais característico

• é uma mudança no volume de urina. Se o primeiro estágio do fluido fosse mais do que normal, então, no segundo estágio de CRF, o volume de urina se torna menor. Oligouria desenvolve -500 ml de urina por dia, ou anúria - 50 ml de urina por dia.
• sinais de envenenamento aumentando - vómitos, diarreia, náuseas, pele torna-se pálida, seca, nas fases posteriores de um invejoso distintivo. Devido à deposição de ureia, os pacientes são perturbados por prurido grave, a pele penteada praticamente não cura.
• Existe uma forte fraqueza, perda de peso, falta de apetite até a anorexia.
• Devido à violação do balanço de nitrogênio, aparece um odor específico de "amônia" da boca.
• Em uma etapa posterior, o inchaço renal é formado, primeiro no rosto, depois nos membros e no tronco.
• Intoxicação e hipertensão arterial causam tonturas, dores de cabeça, distúrbios da memória.
• Existe uma sensação de arrepios nas mãos e nos pés - primeiro nas pernas, depois diminui a sensibilidade. Transtornos do movimento são possíveis.

Estes sinais externos indicam a adesão ao CRF de doenças e condições concomitantes causadas por disfunção renal:

• Azotemia - ocorre quando um aumento nos produtos do metabolismo do nitrogênio no sangue. Determinado pela quantidade de creatinina no plasma. O teor de ácido úrico não é tão indicativo, pois sua concentração aumenta por outras razões.
• Acidose hiperclorêmica - devido a uma violação do mecanismo de absorção de cálcio e é muito característica para o estágio das manifestações clínicas, aumenta a hipercalemia e o hipercatabolismo. Sua manifestação externa é a aparência de falta de ar e grande fraqueza.
• A hipercalemia é o sintoma mais freqüente e mais perigoso de CRF.O rim é capaz de manter a função de absorção de potássio até o estágio terminal. No entanto, a hipercalemia depende não só do funcionamento do rim e, se danificada, se desenvolve nos estágios iniciais. Com conteúdo de potássio excessivamente alto no plasma - mais de 7 meq / l, as células nervosas e musculares perdem a capacidade de excitabilidade, o que leva a paralisia, bradicardia, dano do SNC, insuficiência respiratória aguda e assim por diante.
• Com uma diminuição do apetite e contra a intoxicação, ocorre uma diminuição espontânea na ingestão de proteínas. No entanto, seu conteúdo muito baixo em alimentos para pacientes com CRF não é menos prejudicial, pois leva a hipercatabolismo e hipoalbuminemia - uma diminuição da albumina no soro sanguíneo.

Outra característica para pacientes com insuficiência renal crônica é a sobredosagem de drogas. Com CRF, os efeitos colaterais de qualquer droga são muito mais pronunciados e ocorre uma sobredosagem nos casos mais inesperados. Isto é devido à disfunção do rim, que não é capaz de remover os produtos de decaimento, o que leva à acumulação no sangue. Diagnóstico

O objetivo principal do diagnóstico é distinguir CRF de outras doenças renais com sintomas similares e, em particular, de forma aguda. Para fazer isso, recorra a vários métodos.

A partir da análise do sangue e da urina, os seguintes indicadores são os mais informativos:

• , a quantidade de creatinina no plasma sanguíneo é superior a 0,132 mmol / l;Taxa de filtração glomerular
• - uma diminuição pronunciada é um valor de 30-44 ml / min. A uma taxa de 20 ml / min, é necessária hospitalização urgente;
• uréia no sangue - mais de 8,3 mmol / l. Se o aumento da concentração for observado no contexto de um conteúdo normal de creatinina, a doença provavelmente terá uma origem diferente.

A partir de métodos instrumentais recurso a ultra-som e métodos de raios-X.Uma característica do CRF é uma diminuição e encolhimento do rim, se este sintoma não for observado, uma biópsia é mostrada.

Não são permitidos métodos de teste de contraste Rentgen

Tratamento de

Até o estágio terminal, o tratamento de CRF não inclui diálise. O tratamento conservador é prescrito dependendo do grau de dano aos rins e distúrbios relacionados.

É muito importante continuar o tratamento da doença subjacente, excluindo os fármacos nefrotóxicos:

• Uma pequena parte do tratamento é uma dieta de baixa proteína - 0,8-0,5 g /( kg * dia).Se o teor de albumina no soro for inferior a 30 g / l, a restrição é enfraquecida, uma vez que em um teor de proteína tão baixo é possível desenvolver um desequilíbrio de nitrogênio, é mostrada a adição de cetoácidos e aminoácidos essenciais.
• Com valores de GFR em torno de 25-30 ml / min, não são utilizados diuréticos tiazídicos. Em valores mais baixos, são atribuídos individualmente.
• Para hipercalemia crônica, são utilizadas resinas de poliestireno de permuta iónica, às vezes em combinação com sorventes. Em casos agudos, os sais de cálcio são administrados, a hemodiálise é prescrita.
• As correções da acidose metabólica são obtidas pela adição de 20-30 mmol de bicarbonato de sódio - por via intravenosa.
• Para hiperfosfatemia, utilizam-se substâncias que interferem com a absorção de fosfato pelo intestino: carbonato de cálcio, hidróxido de alumínio, ketosteril, fosfocitílico. Com hipocalcemia, preparações de cálcio - carbonato ou gluconato - são adicionados à terapia.

Fase de descompensação de

Esta fase é caracterizada pelo piora da condição do paciente e aparência de complicações. A taxa de filtração glomerular é de 15-22 ml / min.

• Dor de cabeça e letargia é acompanhada por insônia ou, inversamente, sonolência severa. A capacidade de concentrar a atenção é perturbada, a confusão de consciência é possível.
• Avança a neuropatia periférica - perda de sensibilidade das mãos e dos pés até a imobilização. Sem hemodiálise, este problema não é resolvido.
• O desenvolvimento da úlcera gástrica, o aparecimento de gastrite.
• Muitas vezes o CPN é acompanhado pelo desenvolvimento de estomatite e gengivite - inflamação das gengivas.
• Uma das mais graves complicações da insuficiência renal crônica é a inflamação da serosa do coração - pericardite. Vale ressaltar que com um tratamento adequado esta complicação é rara. As lesões do miocárdio no fundo da hipercalemia ou hiperparatiroidismo são observadas muito mais frequentemente. O grau de derrota do sistema cardiovascular é determinado pelo grau de hipertensão arterial.
• Outra complicação freqüente é pleurisia, ou seja, inflamação da pleura.
• Com a retenção de líquidos, a estagnação do sangue nos pulmões e o inchaço deles são possíveis. Mas, como regra, essa complicação já aparece no estágio da uremia. Detectar a complicação do método de raios-X.

O tratamento está correlacionado dependendo das complicações. Talvez uma conexão com a terapia de hemodiálise conservadora.

Na ausência de tratamento, o estágio de descompensação passa para o estágio terminal. Neste caso, pode-se poupar a vida do paciente apenas recorrendo ao transplante renal ou à hemodiálise. Terminal

Terminal

( último) estágio - urêmico ou anúrico. Contra o pano de fundo de produtos atrasados ​​de metabolismo de nitrogênio e distúrbios de água salgada, homeostase osmótica, etc., desenvolve-se auto-toxicação. A distrofia dos tecidos do corpo e a disfunção de todos os órgãos e sistemas do corpo são registradas.

• Sintomas de perda de sensibilidade dos membros, seguidos de entorpecimento e paresia completos.
• A probabilidade de coma urémico e edema cerebral é alta. Contra o fundo do diabetes, o coma hiperglicêmico é formado.
• No estágio terminal, a pericardite é uma complicação mais freqüente e causa morte em 3-4% dos casos.
• Lesões do trato digestivo - anorexia, glossite, diarréia frequente. Cada 10 pacientes têm sangramento gástrico, que é a causa da morte em mais de 50% dos casos.

O tratamento conservador no estágio terminal é impotente.

Dependendo da condição geral do paciente e da natureza das complicações, são utilizados métodos mais efetivos:

• Hemodiálise - purificação de sangue com a ajuda do aparelho "rim artificial".O procedimento é realizado várias vezes por semana ou todos os dias, tem uma duração diferente - o regime é selecionado pelo médico de acordo com a condição do paciente e a dinâmica de desenvolvimento. O aparelho desempenha a função do órgão falecido, portanto, sem que os pacientes com diagnóstico não possam viver.

A hemodiálise para hoje é um procedimento mais acessível e mais efetivo. De acordo com dados para a Europa e os Estados Unidos, a expectativa de vida de um paciente deste tipo é de 10 a 14 anos. Há casos em que a previsão é mais favorável, uma vez que a hemodiálise prolonga a vida em mais de 20 anos.

• Diálise peritoneal - neste caso, o papel do rim e, mais precisamente, do filtro, realiza o peritoneu. O líquido introduzido no peritônio absorve os produtos do metabolismo do nitrogênio e, em seguida, é retirado do estômago para o exterior. Este procedimento é realizado várias vezes por dia, uma vez que a sua eficácia é inferior à da hemodiálise.
• O transplante renal é o método mais efetivo, no entanto, tem muitas limitações: úlcera péptica, doença mental, distúrbios endócrinos.É possível transplantar o rim do doador e do cadáver.

A recuperação após a cirurgia dura pelo menos 20-40 dias e requer a aderência mais cuidadosa ao regime e ao tratamento prescritos. Um transplante de rim pode prolongar a vida de um paciente em mais de 20 anos, se as complicações não aparecerem.

Fases da creatinina e grau de redução da filtração glomerular

A concentração de creatinina na urina e no sangue é uma das características distintivas mais características da insuficiência renal crônica. Outra característica muito falante de um rim danificado é a taxa de filtração glomerular. Esses sinais são tão importantes e informativos que a classificação da insuficiência renal crônica pela creatinina ou pela TFG é mais comum do que a tradicional.

Classificação por creatinina

A creatinina é o produto da degradação do fosfato de creatina, principal fonte de energia nos músculos. Quando o músculo se contrai, a substância quebra em creatinina e fosfato com liberação de energia. A creatinina entra então na corrente sanguínea e é excretada pelos rins. A norma média para um adulto é uma substância com um teor de sangue de 0,14 mmol / l.

Aumentou a creatinina no sangue e fornece azotemia - o acúmulo de produtos de decomposição de nitrogênio.

A concentração desta substância é dividida em 3 estágios do desenvolvimento da doença:

• Latente - ou reversível. O nível de creatinina varia de 0,14 a 0,71 mmol / l. Nesta fase, os primeiros sinais não característicos de CRF aparecem e desenvolvem: letargia, poliúria, um ligeiro aumento da pressão arterial. Há uma diminuição no tamanho do rim. A imagem é típica para um estado em que morrem até 50% de nefronas.
• Azotemic - ou estável. O nível da substância varia de 0,72 a 1,24 mmol / l. Isso coincide com o estágio das manifestações clínicas. Desenvolvendo oligúria, há dores de cabeça, falta de ar, inchaço, espasmos musculares e assim por diante. O número de nefronas de trabalho é reduzido de 50 para 20%.
• estágio urêmico - ou progressivo.É caracterizada por um aumento da concentração de creatinina acima de 1,25 mmol / l. Os sinais clínicos são pronunciados, as complicações se desenvolvem. O número de nefronas diminui para 5%.

Na taxa de filtração glomerular

A taxa de filtração glomerular é um parâmetro pelo qual a capacidade de excreção de um órgão é determinada.É calculado de várias maneiras, mas o mais comum envolve a coleta de urina na forma de duas porções horárias, a determinação da diminuição da orina e a concentração de creatinina. A proporção desses indicadores e o valor da filtração glomerular.

A classificação de acordo com a GFR inclui 5 estágios:

• 1 estágio em um nível normal de GFR, ou seja, mais de 90 ml / min, há sinais de patologia renal. Nesta fase, para curar, às vezes é suficiente para eliminar os fatores negativos existentes - fumar, por exemplo;Estágio
• 2 - redução fácil de GFR - de 89 a 60 ml / min. E para 1 e 2 etapas é necessário seguir uma dieta, atividade física acessível e observação periódica por um médico;Estágio
• 3A - diminuição moderada da taxa de filtração - de 59 a 49 ml / min;
• 3B estável - diminuição marcada para 30 ml / min. Nesta fase, o tratamento com drogas é realizado.
• Fase 4 - caracterizada por uma diminuição pesada - de 29 a 15 ml / min. Há complicações.
• 5 estágio - GFR é inferior a 15 ml, o estágio corresponde a uremia. O estado é crítico.

estágios KPN para taxa de filtração glomerular

A insuficiência renal é uma síndrome grave e muito insidiosa. Em um curso crônico, os primeiros sinais de dano ao qual o paciente presta atenção só aparecem quando ocorrem 50% de nefronas, ou seja, metade dos rins. Na ausência de tratamento, a probabilidade de um resultado favorável é extremamente baixa.