Palpacja pęcherzyka żółciowego: wideo, punkty, normy i patologie, objawy

click fraud protection

pęcherzyka żółciowego, zlokalizowane w dolnym prawym płacie wątroby, jest mała( do 14 cm długości oraz 5 cm szerokości) wymiary i miękką konsystencję.Mówienie od wątroby nie więcej niż centymetr, u zdrowych ludzi, praktycznie nie jest badane. Jego dostępność do badania palpacyjnego jest zawsze oznaką patologii.

Czynniki wpływające patologicznego zagęszczania pęcherzyka ściany, są często chroniczne stany zapalne( na przykład zapalenie pęcherzyka żółciowego), guz lub otaczające wielokrotne przywieranie występujące po doznaniu periholetsistita( zapalenie błony surowiczej do ciała).

palpate nienormalnie powiększenie pęcherzyka żółciowego często nie u pacjentów z:

• obrzęk;
• poprzez zmiany nowotworowe( rak);
• z rakiem głowy trzustki;
• kamica żółciowa( towarzyszy tworzenie się kamieni w wielu pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych zamknięcia);
• empyema( ropne zapalenie, towarzyszy akumulacja ropy w pęcherzyku żółciowym jamy wywołało infekcji bakteryjnej).

specjalista przeprowadzania badania palpacyjnego pęcherzyka żółciowego odczuwa je na dolnej powierzchni wątroby, na zewnątrz od bocznej( strona) krawędzi rectus( z prawej) jest w przybliżeniu na swoim miejscu poziomo linia przecięcia przedłużenia na poziomie IX para żeber na prawej połowie obojczykiem linii projektowanegona przedniej ścianie jamy brzusznej.zadania kontrolne

patologicznie zmodyfikowany pęcherzyka żółciowego palpacyjnie wystarczająco gęsty pyriform formacji lub jajowaty powierzchni wątroby, ale potrzebne jest badanie palpacyjne ciała i w tych przypadkach, gdzie nie jest wykrywalny, ale istnieją pewne( reprezentowane głównie wyrażone bolesność) znaki dotykowe wskazujące na obecność w nim zmian.

Na przykład, obecność tak zwanych objawów Ortner( charakteryzuje się występowaniem bólu w czasie światła spustowej krawędź ręką na krawędzi łuku żebrowego, w miejscu w pęcherzyku żółciowym), potwierdza jego zapalnych.

W takich przypadkach zwykle określone jako objawy Zacharina( określone przez pojawienie się silnego bólu towarzyszącego effleurage w pęcherzyku żółciowym), a Obraztsova Murphy. Dla przejawem ostatniej specjalisty

wykonując badanie palpacyjne, powoli i głęboko zanurzając rękę do prawego podżebrza( manipulacja odbywa się w momencie wygaśnięcia), prosząc pacjenta oddychać głęboko;podczas gdy u pacjenta pojawia się ból lub gwałtownie wzrasta. Palpacyjne

pęcherzyka ujawnia szereg punktów tkliwości( wskazujący obecność patologii tego korpusu, i dróg oddechowych) o:

• obszarze nadbrzusza.
• punktem pęcherzyka żółciowego, zlokalizowane w miejscu mocowania brzegu bocznego mięśnia prostego abdominis chrząstki łuku żebrowego. Obszar
• Holedohopankreaticheskoy się pięć centymetrów na prawo od pępka.
• Punkt nerwu przeponowego splot szyjny, znajduje się między nogami mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy( po kliknięciu w tym momencie nie jest ból pod obojczyka, barku, aw niektórych przypadkach - w prawym podżebrza).Zjawisko to nazywane jest "objawem wulgarnym".
• acromion( najbardziej wystający w kierunku powierzchni bocznej noży procesu acromion) punkt znajduje się na prawym ramieniu.
• Punkt barkowy zlokalizowany w pobliżu dolnego kąta prawej łopatki.
• Punkty VIII, IX, X kręgów.

Bolesność często obserwuje się przy nacisku wywieranym na prawą stronę kręgów X-XII.Ten sam efekt jest wytwarzany przez dotknięcie lub zewnętrznych krawędzi dłoni lekko w prawo IX-XI kręgów piersiowych.

Jak obmacać woreczek żółciowy?

względu na lokalizacji anatomicznych pęcherzyka żółciowego, to badanie palpacyjne przeprowadzić tymi samymi metodami jak w badaniu palpacyjnym przez wątrobę.Doświadczeni specjaliści

często korzystają z tego jest bardzo prosty i wygodny sposób, który, choć nie jest opisane w każdym podręczniku, czasem nawet daje więcej informacji niż klasyczne badania palpacyjnego, przeprowadza się w pozycji leżącej pacjenta.

• Mówimy o palpacji pęcherzyka żółciowego u pacjenta, który ma pozycję siedzącą. Pacjent siedzi na krześle lub twardej kanapie i prosi go, aby pochylił się lekko do przodu, opierając ręce na krawędziach. Ta pozycja pomaga rozluźnić mięśnie brzucha. Podczas badania kąt tułowia może się zmieniać, a ruchy oddechowe muszą być wykonywane przez brzuch.

Lekarz umieszcza prawą dłoń na zewnętrznej krawędzi prostego( prawego) mięśnia brzucha prostopadle do przedniej ściany jamy brzusznej. Przy każdym wydechu pacjenta( w ciągu dwóch lub trzech cykli oddechowych) palce lekarza, nie zmieniając pozycji, zapadają się w hipochondrię do samego końca ściany.

Po tym zdarzeniu, pacjent jest instruowany, aby wykonać bardzo głęboki i powolny oddech. Dzięki temu wątroba, obniżona, opada na dłoń odkrywcy swoją dolną powierzchnią, dając mu doskonałą okazję do odczuwania.

lekko wygięte palce, specjalista wykonuje ruch przesuwny krawędzi wątroby do łuku żebrowego, uzyskanie informacji o sztywności wątroby, wrażliwość i charakter krawędzi i dolnej. Konsekwentnie poruszając ramieniem, lekarz uzyskuje dość kompletny obraz stanu prawie całej dolnej powierzchni wątroby i jej krawędzi.

W momencie obmacywania wątroby na samym brzegu prostaty brzucha czasami można zbadać pęcherzyk żółciowy lub wykryć miejscową bolesność.Najczęściej zdarza się to u właścicieli osłabionej ściany brzusznej lub powiększonego pęcherzyka żółciowego. Klasyczna metoda palpacji zapewnia taką możliwość znacznie rzadziej.

Inną wadą klasycznej metodzie badania palpacyjnego jest fakt, że palce przeprowadzenie jej profesjonalny wygląd do ciała badanego tylko z jego najbardziej paliczków końcowych oraz na badania są tylko najbardziej prominentni części wątroby.

Palpacja w pozycji siedzącej pozwala poczuć wątrobę i woreczek żółciowy z całą powierzchnią końcowych paliczków, obdarzonych największą wrażliwością.Ponadto obszar badanych narządów jest znacznie większy.

Dzięki tej technice często nie do odróżnienia przyczynę bólu, który występuje we właściwym podżebrza, niezależnie od tego, czy jest to spowodowane przez choroby pęcherzyka żółciowego, wątroby lub jednoczesnej porażce tych organów lub nieprawidłowości dwunastnicy.

• Istnieje inna metoda badania palpacyjnego pęcherzyka żółciowego. W celu przeprowadzenia badania palpacyjne ciała, lekarz kładzie lewą rękę na łuku żebrowego pacjenta tak, że terminal paliczek kciuka jest powyżej miejsca lokalizacji pęcherzyka żółciowego, a pozostałe palce są umieszczone na powierzchni klatki piersiowej. Podczas wdechu kciuk badacza powinien wyczuć obszar pęcherzyka żółciowego, wykonywać wielokierunkowe ruchy ślizgowe, a następnie zanurzać się w podbrzuszu.

diagnozy procesów patologicznych w pęcherzyku żółciowym opracowano szereg technik palpacyjnego których stosowanie wywołuje powstawania bólu u pacjenta:

• do wykrywania objawów przykładowe Murphy i stosowane Kera odbioru przenikania palpacyjnego.
• Upewnij się, że obecność symptomu Grekov-Ortner jest ułatwiona przez stuknięcie łokciową( przylegającą do małego palca) bok dłoni po prawej stronie łuku żebrowego.
• Możliwe jest odsłonięcie objawu-wulgarnego poprzez naciśnięcie palcem wskazującym w punkcie znajdującym się między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Bardziej szczegółowy opis wyżej wymienionych technik znajduje się w następnej części naszego artykułu. Filmy o

badania palpacyjnego wątroby i pęcherzyka żółciowego:

pewne objawy patologiczne

Dość często, badanie palpacyjne, i nie doprowadziły do ​​odkrycia pęcherzyka żółciowego, pomaga określić swoje położenie w obszarze obecności ciężkich powikłań i znacznego napięcia mięśni.

Na przykład, dobrze zdefiniowane napięcie mięśni w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego może wskazywać, że proces zapalny rozprzestrzenił się do otrzewnej.

Ustalono, że najbardziej charakterystycznych obszarach bólu znajdują się w miejscu pęcherzyka żółciowego oraz tak zwanego trójkąta Chauffard - obszaru ograniczonego linią poziomą ciągnie sześciu centymetrów powyżej pępka, linia środkowa korpusu i linią prostą wyciągane ku górze i na prawo od pępka( pod kątem czterdziestupięć stopni).

Jakie są objawy w chwili palpacji, które wskażą na obecność procesu zapalnego? Głównie te chorobliwe objawy są przedstawiane:

• objawowe Le Pen , charakteryzujący się występowaniem bólu lub amplifikacji gdy pociągnięcia pędzla do prawej krawędzi podżebrza w czasie głębokich oddechów w porównaniu do bólu odczuwanego podczas wydechu.
• objaw Murphy'ego , polegająca na przerwaniu oddychania na poziomie spełnienia głębokiego oddechu w wyniku ostrego bólu brzucha, zlokalizowanego pod butem lekarza wykonywania badania palpacyjnego. Szczotkować prawą ręką powinny być umieszczone w taki sposób, że kciuk był poniżej poziomu łuku żebrowego, w przybliżeniu w miejscu pęcherzyka żółciowego, a pozostałe palce znajdują się na jego skraju. Zmienność obserwowano objaw Murphy'ego palpacyjne, wykonane w stosunku do pacjenta, który jest w pozycji siedzącej( w tym przypadku badacz powinien stać za pacjentem, ustawienie prawą rękę od lokalizacji obszaru pęcherzyka żółciowego).W tym przypadku palpacja, która wywołuje ostry ból, przerywa oddech pacjenta w czasie głębokiej inspiracji. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać spontaniczny ból w okolicy pęcherzyka żółciowego podczas fazy wdechowej. Objawowe
• Leeds występuje na tle przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a objawia zwiotczenie i zanik mięśni w okolicy prawego podżebrza. Objawowe
• Boas jest znakiem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i charakteryzuje się przez pojawienie się bólu w odpowiedzi na wciśnięcie XII kręgu piersiowego, wytwarzanego przez przesunięcie tkanek i małych( cztery do pięciu centymetrów) wcięciami. Objawy
• Kera i Le Pen , dając o sobie znać zwiększona wrażliwość na ból w trakcie wykonywania klasycznego badania palpacyjnego pęcherzyka żółciowego w fazie wdechu. Objawowe
• Skvirsky , stwierdzający obecność pęcherzyka żółciowego i objawia występowania bólu podczas dotykiem lub udarowego sparing przeprowadzone lekko do prawej krawędzi dłoni kręgosłupa w IX-XI( kręgów piersiowych).Objawowe
• Musso George'a ( równoznaczne z określeniem „frenikus-objaw”) obserwuje się u pacjentów cierpiących na choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego. Patologia ta charakteryzuje się pojawieniem się bólu ostrego, gdy palcami lekarza wciśnięty w punkcie, który znajduje się pomiędzy nogami mięśni mostkowo-złączka( po prawej), zlokalizowanych na górnym brzegu obojczykiem. Wysoka czułość bólu ze względu na fakt, że w tym obszarze leży nerwu przeponowego, drażniące chorób wyżej wymienionych narządach.
• objawem Ortner-Grekov wskazuje na obecność stanu zapalnego w pęcherzyka żółciowego i charakteryzuje się przez pojawienie się bólu podczas effleurage krawędź szczotki na dolnej powierzchni właściwej łuku żebrowego.

normalne i patologiczne

palpacyjnie zdrowy pęcherzyka żółciowego jest trudne, natomiast wykrywanie patologicznie powiększonego lub zmienione ciało nie przedstawia żadnych szczególnych problemów.

Patologia palpacyjne ciała ujawnia jego wzrost wynikające z rozmnażania zawartości reprezentowanej przez: Obecność

• kamieni;
• ze zwiększającą się ilością żółci;
• przez gromadzenie się płynu zapalnego, który jest ropny lub surowiczy.

konsystencja, wielkość i charakter powierzchni udział w patologicznych proces pęcherzyka są, w zależności od zawartości i stanu ścian:

• Jeśli wspólny kanał żółciowy został zatkany kamieniem, pęcherzyk żółciowy dość rzadko nabywa znaczące wymiary , ponieważ rozciągliwość jego ścian jest ograniczona przez nieuchronnie powolny i długotrwały proces zapalny. Stając się bardzo gęsta i bulwiasta, ściany narządu nabierają bolesności. Podobna symptomatologia jest charakterystyczna w obecności kamieni lub w przypadku uszkodzenia guza.
• Jeśli przeszkoda( zablokowanie) przewodu żółciowego wspólnego wystąpi z winy guza, pacjent doświadcza poszerzenie pęcherzyka żółciowego z powodu jego przelewania z żółcią. W tym przypadku palpacja dotkniętego narządu polega na tym, że uzyskał wygląd worka w kształcie gruszki o elastycznej konsystencji. Zjawisko to nazywane jest objawem Courvoisier-Terriera.
• Praktycznie wszyscy pacjenci z palpacją pęcherzyka żółciowego są dość znaczącym bólem, promieniującym do obszaru prawej łopatki i prawego ramienia. Wyjątek stanowi kompresja głównego przewodu żółciowego z guzem głowy trzustki. W takich przypadkach badany narząd przybiera postać praktycznie bezbolesnego i często napiętego ciała w kształcie gruszki o elastycznej i gładkiej strukturze, która przesuwa się w trakcie ruchów oddechowych. Inną charakterystyczną manifestacją wskazującą na nowotwór głowy trzustki jest obecność przetrwałej żółtaczki mechanicznej, w wyniku której powłokę moczu i skóry pacjenta przybiera żółtą - z zielonkawym odcieniem - barwę.