Gagal ginjal adalah komplikasi serius dari berbagai patologi ginjal, dan sangat umum terjadi. Penyakitnya bisa diobati, tapi organnya tidak sembuh. Gagal ginjal kronis bukanlah suatu penyakit, tapi sebuah sindrom, yaitu serangkaian tanda yang menunjukkan adanya pelanggaran fungsi ginjal. Penyebab kegagalan kronis mungkin berbeda penyakit atau luka, akibatnya organ tersebut rusak.
Tahapan gagal ginjal
Dari hasil kerja ginjal tergantung pada air, nitrogen, elektrolit dan jenis metabolisme lainnya dalam tubuh manusia. Gagal ginjal adalah bukti tidak terpenuhinya semua fungsi yang menyebabkan pelanggaran terhadap semua jenis keseimbangan sekaligus.
Penyebab paling umum adalah penyakit kronis, di mana parenkim ginjal perlahan hancur dan digantikan oleh jaringan ikat. Gagal ginjal adalah tahap terakhir dari penyakit tersebut - pielonefritis, urolitiasis dan sejenisnya.
Gejala patologi yang paling banyak menunjukkan volume urin harian - diuresis, atau menit. Yang terakhir ini digunakan dalam pemeriksaan ginjal dengan metode pembersihan. Pada operasi normal ginjal, ekskresi urin sekitar 67-75% dari volume cairan. Pada saat bersamaan, volume minimum yang dibutuhkan untuk pengoperasian organ adalah 500 ml. Karena itu, jumlah minimum air yang dikonsumsi seseorang per hari adalah 800 ml. Dengan konsumsi air standar 1-2 liter per hari, diuresis adalah 800-1500 ml per hari.
Pada gagal ginjal, volume urin berubah secara signifikan. Dalam hal ini, terjadi peningkatan volume - hingga 3000 ml, dan pengurangan hingga 500 ml. Munculnya anuria - diuresis volume harian 50 ml, merupakan indikator gagal ginjal.
Ada gagal ginjal akut dan kronis. Yang pertama ditandai dengan perkembangan sindrom yang cepat, gejala yang diucapkan, sakit parah. Namun, sebagian besar perubahan yang terjadi dengan ARF bersifat reversibel, yang memungkinkan pemulihan fungsi ginjal pada minggu-minggu yang tepat dengan pengobatan yang tepat dalam beberapa minggu.
Gagal ginjal akut
ARF adalah kelainan tiba-tiba dari fungsi organ yang terkait dengan penekanan fungsi ekskretoris dan akumulasi produk metabolisme nitrogen dalam darah. Pada saat yang sama, gangguan air, elektrolit, asam basa, keseimbangan osmotik diamati. Perubahan jenis ini dianggap berpotensi reversibel.
OPN berkembang dalam beberapa jam, kurang sering dalam 1-7 hari dan menjadi seperti jika sindrom ini diamati lebih dari satu hari. Gagal ginjal akut bukanlah penyakit yang merdeka, tapi yang sekunder, yang berkembang melawan penyakit atau trauma lainnya.
Alasan OPN adalah:
- aliran darah rendah;Kerusakan tubulus
- ;
- melanggar aliran keluar urin akibat penyumbatan;
- penghancuran glomerulus dengan hilangnya kapiler dan arteri.
Alasan terjadinya gagal ginjal akut adalah dasar kualifikasi yang relevan: atas dasar ini, insufisiensi akut prenatal dibedakan - 70% dari semua kasus, parenkim 25% dan obstruktif - 5%.
Menurut statistik medis, penyebab kejadian tersebut adalah: intervensi bedah
- atau trauma - 60%.Jumlah kasus semacam ini terus berkembang, karena dikaitkan dengan peningkatan jumlah operasi dalam kondisi sirkulasi buatan;
- 40% berhubungan dengan pengobatan. Penggunaan obat nefrotoksik, yang diperlukan dalam sejumlah kasus, menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut. Dalam kategori yang sama dapat dikaitkan keracunan akut dengan arsenik, merkuri, racun jamur;
- 1-2% muncul saat hamil.
Klasifikasi lain dari stadium penyakit, terkait dengan kondisi pasien, digunakan, ada 4 tahap:
- awal;
- adalah oligoanuric;
- poliuretan;
- recvaluation
Tahap awal
Gejala penyakit tergantung pada penyebab dan sifat penyakit yang mendasarinya. Mereka disebabkan oleh tindakan faktor stres - keracunan, kehilangan darah, trauma.
- Jadi, dengan kerusakan organ menular, gejalanya bersamaan dengan gejala keracunan umum - sakit kepala, lesu, kelemahan otot, demam bisa terjadi. Bila menyulitkan infeksi usus, muntah dan diare bisa terjadi.
- Jika OPN adalah konsekuensi dari keracunan, maka anemia, tanda-tanda penyakit kuning, mungkin ada kejang.
- Jika penyebabnya adalah penyakit ginjal akut - glomerulonefritis, misalnya pada urine bisa diamati darah, di punggung bagian bawah ada banyak rasa sakit. Diagnosis
pada tahap awal sangat sulit. Jika OPN diamati dengan latar belakang penyakit menular atau keracunan akut, penyakit selama perawatan diperhitungkan, karena kerusakan ginjal selama keracunan cukup merupakan fenomena alam. Hal yang sama dapat dikatakan untuk kasus ketika pasien diberi obat nephrotoxic.
Uji urin pada tahap awal mengindikasikan tidak banyak pada arester mengenai faktor-faktor yang memprovokasi kegagalan: kerapatan relatif
- dengan penangkapan arteri prerenal di atas 1,018, dan pada ginjal di bawah 1,012;
- proteinuria kecil mungkin, adanya silinder granular atau sel dengan asal nephrotoxic arterial ginjal. Namun, dalam 20-30% kasus, fitur ini tidak ada;
- dengan trauma, tumor, infeksi, urolitiasis dalam urin menunjukkan lebih banyak eritrosit;
- sejumlah besar sel darah putih menunjukkan infeksi atau peradangan alergi pada saluran kemih;
- jika kristal asam urat terdeteksi, urat nefropati bisa dicurigai.
Pada tahap apapun, artritis diresepkan analisis bakteriologis urin.
Tes darah umum sesuai dengan penyakit primer, biokimia pada tahap awal dapat memberi data hiperkalemia atau hipokalemia. Namun, hiperkalemia lemah - kurang dari 6 mmol / l, tidak menyebabkan perubahan.
Oligoanuric
Stadium ini di ARF adalah yang paling parah dan dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan. Gejalanya jauh lebih baik diungkapkan dan karakteristiknya, yang memungkinkan Anda segera menegakkan diagnosis. Pada tahap ini, darah dengan cepat menumpuk produk metabolisme nitrogen - kreatinin, urea, yang diekskresikan dalam tubuh sehat dengan air kencing. Penyerapan kalium menurun, yang menghancurkan keseimbangan garam air. Ginjal tidak berfungsi untuk mendukung keseimbangan asam-basa, akibatnya asidosis metabolik terbentuk.
Tanda utama tahap oligoanurik adalah sebagai berikut: Penurunan
- pada diuresis: jika volume urin harian turun menjadi 500 ml, ini mengindikasikan oliguria, jika sampai 50 ml - anuria;Keracunan
- dengan produk metabolik - gatal-gatal kulit, mual, muntah, takikardia, pernapasan cepat;
- menunjukkan peningkatan tekanan darah, obat antihipertensi konvensional tidak bekerja;Kebingungan
- , kehilangan kesadaran, kemungkinan serangan komedi;
- pembengkakan organ, rongga, jaringan subkutan. Berat badan meningkat karena akumulasi cairan.
Panggung berlangsung dari beberapa hari - rata-rata 10-14, sampai beberapa minggu. Durasi periode dan metode pengobatan ditentukan oleh tingkat keparahan lesi dan sifat penyakit primer.
Diagnosis
Pada tahap ini, tugas utamanya adalah memisahkan anuria dari retensi urin akut. Untuk tujuan ini, kateter kandung kemih dilakukan. Jika melalui kateter sama saja tidak lebih dari 30 ml / jam adalah output, maka penderita memiliki arester. Untuk mengklarifikasi diagnosis menunjuk analisis kreatinin, urea dan potassium dalam darah.
- Dengan bentuk prerenal, terjadi penurunan natrium dan klorin dalam urin, fraksi ekskresi natrium kurang dari 1%.Dengan nekrosis kalsium dalam kasus artritis oliguric, indeks meningkat dari 3,5%, sedangkan di neoligricheskoy - menjadi 2,3%.
- Untuk diferensiasi, jelaskan rasio urea dalam darah dan urine, atau kreatinin dalam darah dan urin. Dengan bentuk prerenal, rasio urea terhadap konsentrasi plasma adalah 20: 1, dengan ginjal - 3: 1.Untuk kreatinin, rasionya akan serupa: 40 dalam urin dan 1 dalam plasma dengan OPN prerenal dan 15: 1 pada ginjal.
- Pada gagal ginjal, fitur diagnostik karakteristik adalah kandungan klorin rendah dalam darah - kurang dari 95 mmol / l. Data mikroskopi urin
- memungkinkan Anda menilai sifat kerusakan. Dengan demikian, kehadiran silinder non-protein dan eritrosit menunjukkan kerusakan glomeruli. Silinder epitel coklat dan epitel bebas menunjukkan nekrosis tubular. Silinder hemoglobin dideteksi dengan blokade intrasulen.
Sejak tahap kedua ARF memprovokasi komplikasi berat, selain urinalisis dan tes darah, perlu menggunakan metode analisis instrumental:
- MRI, ultrasound dilakukan untuk mendeteksi penyumbatan saluran kencing, analisis ukuran, kondisi ginjal, penilaian aliran darah. Uraian urin ekskretoris tidak dilakukan: angiografi radiopik diresepkan untuk dugaan stenosis arterial;Kromotometroskopi
- diresepkan untuk dugaan obstruksi ureter;Rontgen dada
- dilakukan untuk menentukan edema paru;
- untuk evaluasi perfusi ginjal menunjuk scan ginjal dinamis isotop;Biopsi
- dilakukan pada kasus-kasus ketika ARF prerenal dikeluarkan, dan asal penyakit tidak diungkap;
- EKG ditugaskan ke semua pasien tanpa kecuali untuk mendeteksi aritmia dan tanda-tanda hiperkalemia.
Pengobatan OPD
Pengobatan ditentukan oleh jenis OPN - prerenal, ginjal, postrenal, dan tingkat kerusakan.
Tugas utama dengan bentuk prerenal adalah restorasi suplai darah ke ginjal, koreksi dehidrasi dan insufisiensi vaskular.
- Dalam bentuk ginjal, tergantung pada etiologi, perlu berhenti minum obat nefrotoksik dan mengambil tindakan untuk membuang racun. Pada penyakit sistemik, pengenalan glukokortikoid atau sitostatika diperlukan sebagai penyebab gagal ginjal akut. Bila pielonefritis, penyakit menular, terapi termasuk obat antiviral dan antibiotik. Dalam krisis hiperkalsemia, secara intravena menyuntikkan sejumlah besar larutan natrium klorida, furosemid, obat-obatan yang memperlambat penyerapan kalsium.
- Kondisi penanganan defisiensi akut pasca akut adalah penghilangan obstruksi.
Koreksi keseimbangan air garam adalah wajib. Metode tergantung pada diagnosis:
- untuk hiperkalemia di atas 6,5 mmol / l menyuntikkan larutan kalsium glukonat, dan kemudian glukosa. Jika hiperkalemia bersifat refrakter, periksalah hemodialisis;
- untuk koreksi hypervolemia menyuntikkan furasemid. Dosisnya dipilih secara terpisah;
- penting untuk mengamati penggunaan umum ion potassium dan natrium - nilainya tidak boleh melebihi kerugian harian. Oleh karena itu, bila hiponatremia, volume cairan terbatas, dan bila hipernatremia, larutan natrium klorida disuntikkan secara intravena;
- volume cairan - dikonsumsi dan disuntikkan secara intravena secara keseluruhan - harus melebihi kerugian 400-500 ml.
Bila bentuk neoligurik dicoba lakukan tanpa terapi dialisis. Namun, ada beberapa indikator yang diresepkan: uremia simtomatik, hiperkalemia, tahap parah asidemia, perikarditis, akumulasi sejumlah besar cairan yang tidak dapat ditarik secara medis.
restoratif, poliurik Tahap poliuria hanya muncul dengan perawatan yang cukup dan ditandai dengan restorasi diuresis secara bertahap. Pada tahap pertama, jumlah urin harian ditetapkan dalam 400 ml, pada tahap poliuria - lebih dari 800 ml.
Dalam kasus ini, kepadatan relatif urin masih rendah, ada banyak protein dan sel darah merah dalam sedimen, yang mengindikasikan pemulihan fungsi glomerulus, namun mengindikasikan kerusakan pada epitel tubular. Di dalam darah tetap kandungan kreatinin dan urea tinggi.
Selama pengolahan, kandungan potasium secara bertahap dipulihkan, cairan akumulasi dieliminasi dari tubuh. Tahapan ini berbahaya karena bisa menyebabkan hipokalemia, yang tak kalah berbahaya dibanding hiperkalemia, dan bisa menyebabkan dehidrasi.
Tahap poliurik berlangsung 2-3 sampai 10-12 hari, tergantung pada tingkat kerusakan organ dan ditentukan oleh tingkat pemulihan epitel tubular.
Kegiatan yang dilakukan selama tahap oligurical berlanjut selama pemulihan. Dalam kasus ini, dosis obat dipilih dan bervariasi satu per satu tergantung pada indikasi pengujian. Pengobatannya dilakukan dengan latar belakang diet: asupan protein, cairan, garam dan sebagainya terbatas. Tahap pemulihan
Pada tahap ini, diuresis normal dipulihkan, dan yang terpenting, produk metabolisme nitrogen diekskresikan. Jika patologi parah atau penyakitnya terdeteksi terlalu terlambat, senyawa nitrogen mungkin tidak diekskresikan sepenuhnya, dan dalam kasus ini, gagal ginjal akut bisa menjadi kronis.
Gejala tahap termal adalah sebagai berikut: kejang
- dan kram otot;
- perdarahan internal dan subkutan;Disfungsi jantung
- ;
- mengeluarkan dahak dengan darah, dyspnea dan batuk akibat akumulasi cairan di jaringan paru;
- kehilangan kesadaran, koma. Prognosis
tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya. Menurut data statistik, dalam arus oliguric, tingkat kematian adalah 50%, sedangkan untuk neoliguric, adalah 26%.Jika OPN tidak dipersulit oleh penyakit lain, maka 90% kasus mencapai pemulihan lengkap fungsi ginjal selama 6 minggu ke depan.
Gagal ginjal kronis
CRF berkembang secara bertahap dan menunjukkan penurunan jumlah nefron aktif - unit struktural ginjal. Penyakit ini tergolong kronis jika penurunan fungsi diamati selama 3 bulan atau lebih.
Berbeda dengan gagal ginjal akut, kronis dan stadium lanjut sulit untuk didiagnosis, karena penyakit ini asimtomatik, dan sampai kematian 50% nefron, hanya dapat dideteksi dengan pemuatan fungsional.
Ada banyak penyebab penyakit ini. Namun, sekitar 75% di antaranya adalah glomerulonefritis, hipertensi arterial dan nefropati. Faktor
secara signifikan meningkatkan kemungkinan CRF meliputi:
- diabetes mellitus;Merokok
- ;Obesitas
- ;Infeksi sistemik
- , serta ARF;
- penyakit menular dari saluran kemih;Lesi toksik
- - racun, obat-obatan, alkohol;Perubahan usia
- .Namun, karena berbagai alasan, mekanisme kerusakan hampir sama: jumlah nefron aktif secara bertahap menurun, yang memprovokasi sintesis angiotensin II.Akibatnya, nefron yang tidak rusak mengalami hiperfiltrasi dan hipertensi. Pada parenkim ada penggantian jaringan fibrosa fungsional fungsional. Karena kelebihan jumlah nefron yang tersisa, terganggunya keseimbangan garam air, asam basa, protein, metabolisme karbohidrat dan sebagainya secara bertahap berkembang dan berkembang. Berbeda dengan ARF, konsekuensi gagal ginjal kronis tidak dapat diubah: tidak mungkin mengganti nefron yang mati.
Klasifikasi modern penyakit ini membedakan 5 tahap, yang ditentukan oleh laju filtrasi glomerulus. Klasifikasi lain berkaitan dengan tingkat kreatinin dalam darah dan urine. Tanda ini adalah yang paling khas, dan adalah mungkin untuk menentukan stadium penyakit dengan cukup akurat.
Klasifikasi yang paling umum dikaitkan dengan tingkat keparahan kondisi pasien. Ini memungkinkan Anda menentukan dengan cepat tindakan apa yang harus dilakukan terlebih dahulu.
Tahapan gagal ginjal kronis
Poliuretana
Tahap kompensasi poliurya atau awal tidak bergejala. Prevalensi tanda-tanda penyakit primer, sedangkan kekalahan ginjal menunjukkan sedikit.
- Poliuria - pengalokasian urin terlalu banyak, kadangkala melebihi jumlah cairan yang dikonsumsi.
- Nocturia - melebihi volume diuresis nokturnal. Biasanya, air kencing menghilang pada malam hari dalam jumlah kurang dan lebih terkonsentrasi. Alokasi urin lebih banyak pada malam hari menunjukkan perlunya tes ginjal dan hati. Untuk CRF
- bahkan pada tahap awal ditandai dengan penurunan kepadatan osmotik urin - izostenuriya. Jika densitasnya di atas 1.018, CRF tidak dikonfirmasi.
- Hipertensi arterial diamati pada 40-50% kasus. Perbedaannya adalah bahwa dengan gagal ginjal kronis dan penyakit ginjal lainnya, AD memiliki sedikit efek pada obat antihipertensi konvensional.
- Hipokalemia dapat terjadi pada tahap poliuria dengan overdosis saluretik. Hal ini ditandai dengan kelemahan otot yang kuat, perubahan pada EKG.
Diagnosis meliputi analisis urin dan darah. Yang paling mengungkap dari mereka termasuk evaluasi kreatinin dalam darah dan urine.
Tingkat filtrasi glomerulus juga merupakan faktor penentu yang baik. Namun, pada poliuricheskoy tahap ini baik nilai yang normal - lebih dari 90 ml / menit atau sedikit berkurang - sampai 69 ml / menit.
Pada tahap awal, pengobatan terutama ditujukan untuk menekan penyakit primer. Sangat penting untuk mengikuti diet dengan pembatasan jumlah dan asal protein, dan tentu saja penggunaan garam. Gejala
poliuricheskoy CRF
manifestasi klinis
Tahap Tahap ini juga menerima nama atau azotemichesky oligoanurichesky gangguan spesifik yang berbeda di dalam tubuh, menunjukkan cedera ginjal ditandai:
- paling karakteristik gejala perubahan dalam volume urin. Jika tahap pertama fluida lebih dari normal, maka pada tahap kedua CRF, volume urin menjadi kurang. Oligouria mengembangkan -500 ml urin per hari, atau anuria - 50 ml urin per hari.
- meningkatkan tanda-tanda keracunan - muntah, diare, mual, kulit menjadi pucat, kering, pada tahap selanjutnya dari kuning khas. Karena pengendapan urea, pasien terganggu oleh gatal parah, kulit yang disisir secara praktis tidak sembuh.
- Ada kelemahan parah, penurunan berat badan, kurang nafsu makan sampai anoreksia.
- Karena pelanggaran keseimbangan nitrogen, bau "amonia" spesifik dari mulut muncul.
- Pada edema ginjal tahap berikutnya terbentuk pertama di wajah, maka pada tungkai dan batang.
- Intoksikasi dan tekanan darah tinggi menyebabkan pusing, sakit kepala, gangguan ingatan.
- Ada perasaan menggigil di tangan dan kaki - pertama di kaki, lalu turunkan kepekaannya. Gangguan gerakan bisa terjadi.
ini tanda-tanda eksternal mengindikasikan bergabung penyakit dan kondisi CRF terkait disebabkan oleh disfungsi ginjal:
- Azotemia - terjadi ketika produk metabolisme nitrogen dalam darah meningkat. Ditentukan oleh jumlah kreatinin dalam plasma. Kandungan asam urat tidak begitu indikatif, karena konsentrasinya meningkat karena alasan lain.
- Asidosis hiperkloremik - karena adanya pelanggaran mekanisme penyerapan kalsium dan sangat khas untuk tahap manifestasi klinis, meningkatkan hiperkalemia dan hiperkapata. Manifestasinya yang luar biasa adalah munculnya sesak napas dan kelemahan yang besar.
- Hiperkalemia adalah gejala CRF yang paling sering dan paling berbahaya. Ginjal mampu menjaga fungsi serapan kalium hingga tahap terminal. Namun, hiperkalemia tidak hanya bergantung pada fungsi ginjal dan, jika rusak, berkembang pada tahap awal. Dengan kandungan potasium yang terlalu tinggi di plasma - lebih dari 7 meq / l, sel saraf dan otot kehilangan kemampuan untuk melakukan rangsangan, yang menyebabkan kelumpuhan, bradikardia, kerusakan SSP, gagal napas akut dan sebagainya.
- Dengan penurunan nafsu makan dan keracunan, terjadi penurunan asupan protein secara spontan. Namun, kandungan makanannya yang terlalu rendah untuk pasien dengan CRF tidak kurang berbahaya, karena hal ini menyebabkan hypercatabolism dan hypoalbuminemia - penurunan albumin dalam serum darah.
Ciri khas lainnya untuk pasien dengan gagal ginjal kronis adalah overdosis obat-obatan. Dengan CRF, efek samping dari obat apa pun jauh lebih terasa, dan overdosis terjadi pada kasus yang paling tidak terduga. Hal ini disebabkan disfungsi ginjal, yang tidak mampu mengeluarkan produk peluruhan, yang menyebabkan akumulasi darah mereka.
Diagnosis
Tujuan utama diagnosis adalah untuk membedakan CRF dari penyakit ginjal lainnya dengan gejala serupa dan terutama dari bentuk akut. Untuk melakukan ini, gunakan berbagai metode.
Dari analisis darah dan urin indikator berikut adalah yang paling informatif:- jumlah kreatinin dalam plasma darah lebih dari 0,1332 mmol / l;Tingkat filtrasi glomerulus
- - penurunan yang nyata adalah nilai 30-44 ml / menit. Dengan kecepatan 20 ml / menit, diperlukan rawat inap yang mendesak;
- urea dalam darah - lebih dari 8,3 mmol / l. Jika peningkatan konsentrasi diamati dengan latar belakang kandungan kreatinin normal, penyakit cenderung memiliki asal yang berbeda.
Dari metode instrumental menggunakan metode ultrasound dan sinar-X.Ciri khas CRF adalah penurunan dan penyusutan ginjal, jika gejala ini tidak diobservasi, biopsi ditunjukkan.
Metode uji kontras Rentgen tidak diperbolehkan
Pengobatan
Sampai tahap terminal, pengobatan CRF tidak termasuk dialisis. Pengobatan konservatif diresepkan tergantung pada tingkat kerusakan pada ginjal dan gangguan terkait.
Sangat penting untuk melanjutkan pengobatan penyakit yang mendasarinya, sementara tidak termasuk obat nefrotoksik:
- Sebagian kecil pengobatan adalah diet rendah protein - 0,8-0,5 g /( kg * hari).Jika kadar albumin serum kurang dari 30 g / l, pembatasannya melemah, karena pada kandungan protein rendah tersebut dimungkinkan untuk mengembangkan ketidakseimbangan nitrogen, penambahan asam keto dan asam amino esensial ditunjukkan.
- Dengan skor GFR sekitar 25-30 ml / menit, diuretik thiazide tidak digunakan. Pada nilai yang lebih rendah, mereka ditugaskan secara terpisah.
- Untuk hiperkalemia kronis, resin polistiren pertukaran ion digunakan, kadang-kadang dikombinasikan dengan sorben. Pada kasus akut, garam kalsium diberikan, hemodialisis diresepkan.
- Koreksi asidosis metabolik dicapai dengan menambahkan 20-30 mmol sodium bicarbonate - secara intravena.
- Untuk hyperphosphatemia, zat yang mengganggu penyerapan fosfat oleh usus digunakan: kalsium karbonat, aluminium hidroksida, ketosteril, phosphocytrylic. Dengan hipokalsemia, sediaan kalsium - karbonat atau glukonat - ditambahkan ke terapi.
Tahap dekompensasi
Tahap ini ditandai dengan memburuknya kondisi pasien dan munculnya komplikasi. Tingkat filtrasi glomerulus adalah 15-22 ml / menit.
- Sakit kepala dan kelesuan disertai insomnia atau, sebaliknya, kantuk parah. Kemampuan untuk memusatkan perhatian terganggu, kebingungan kesadaran itu mungkin dilakukan.
- Mengembangkan neuropati perifer - hilangnya sensitivitas tangan dan kaki sampai imobilisasi. Tanpa hemodialisis, masalah ini tidak terpecahkan.
- Perkembangan ulkus gaster, munculnya gastritis.
- Seringkali CPN disertai dengan perkembangan stomatitis dan gingivitis - radang gusi.
- Salah satu komplikasi paling serius dari gagal ginjal kronis adalah pembengkakan serosa perikarditis jantung. Perlu dicatat bahwa dengan perawatan yang memadai, komplikasi ini jarang terjadi. Lesi miokardium di latar belakang hiperkalemia atau hiperparatiroidisme diamati lebih sering. Tingkat kekalahan sistem kardiovaskular ditentukan oleh tingkat hipertensi arterial.
- Komplikasi lain yang sering terjadi adalah pleuritis, yaitu pembengkakan pleura.
- Dengan retensi cairan, stagnasi darah di paru-paru dan pembengkakannya mungkin dilakukan. Tapi, sebagai aturan, komplikasi ini sudah nampak pada tahap uremia. Deteksi komplikasi metode sinar-X.Pengobatan
berkorelasi tergantung pada komplikasi. Mungkin berhubungan dengan terapi hemodialisis konservatif.
Dengan tidak adanya perawatan, tahap dekompensasi lolos ke tahap terminal. Dalam kasus ini, seseorang dapat menyelamatkan nyawa pasien hanya dengan beralih ke transplantasi ginjal atau hemodialisis. Terminal
Terminal
Terminal( terakhir) - uremik atau anurik. Dengan latar belakang produk metabolisme nitrogen yang tertunda dan gangguan garam air, homeostasis osmotik, dan lain-lain, keracunan otomatis berkembang. Dystrophy jaringan tubuh dan disfungsi semua organ dan sistem tubuh dicatat.
- Gejala hilangnya sensitivitas tungkai, diikuti oleh mati rasa dan paresis total.
- Kemungkinan koma uremik dan edema serebral tinggi. Terhadap latar belakang koma hiperglikemik diabetes mellitus terbentuk.
- Pada stadium akhir, perikarditis lebih sering terjadi komplikasi dan menyebabkan kematian pada 3-4% kasus.
- Lesi pada saluran pencernaan - anoreksia, glossitis, sering diare. Setiap 10 pasien mengalami pendarahan lambung, yang merupakan penyebab kematian di lebih dari 50% kasus.
Perlakuan konservatif di tahap terminal tidak berdaya.
Bergantung pada kondisi umum pasien dan sifat komplikasinya, metode yang lebih efektif digunakan:
- Hemodialisis - pemurnian darah dengan bantuan aparatus "buatan ginjal".Prosedur yang dilakukan beberapa kali dalam seminggu atau setiap hari, memiliki durasi yang berbeda - rezim dipilih oleh dokter sesuai dengan kondisi pasien dan dinamika perkembangannya. Aparatus melakukan fungsi organ almarhum, sehingga tanpa itu penderita dengan diagnosis tidak dapat hidup.
Hemodialisis untuk hari ini adalah prosedur yang lebih mudah diakses dan lebih efektif. Menurut data untuk Eropa dan Amerika Serikat, harapan hidup pasien tersebut adalah 10-14 tahun. Ada kasus ketika ramalannya paling menguntungkan, karena hemodialisis memperpanjang umur lebih dari 20 tahun.
- Peritoneal dialisis - dalam hal ini, peran ginjal, dan, lebih tepatnya, filter, melakukan peritoneum. Cairan yang dimasukkan ke dalam peritoneum menyerap produk metabolisme nitrogen, dan kemudian ditarik dari perut ke luar. Prosedur ini dilakukan beberapa kali sehari, karena keefektifannya lebih rendah daripada hemodialisis.
- Transplantasi ginjal adalah metode yang paling efektif, namun memiliki banyak keterbatasan: ulkus peptikum, penyakit jiwa, kelainan endokrin. Hal ini dimungkinkan untuk transplantasi ginjal baik dari donor maupun kadaver. Pemulihan
setelah operasi berlangsung setidaknya 20-40 hari dan memerlukan kepatuhan yang paling hati-hati terhadap rejimen dan pengobatan yang ditentukan. Transplantasi ginjal dapat memperpanjang umur pasien lebih dari 20 tahun, jika komplikasi tidak muncul.
Tahapan kreatinin dan tingkat reduksi filtrasi glomerulus
Konsentrasi kreatinin dalam urin dan darah adalah salah satu ciri khas khas gagal ginjal kronis. Ciri lain yang "berbicara" dari ginjal yang rusak adalah laju filtrasi glomerulus. Tanda-tanda ini sangat penting dan informatif sehingga klasifikasi gagal ginjal kronik oleh kreatinin atau GFR lebih sering terjadi daripada tradisional.
Klasifikasi oleh kreatinin
Kreatinin adalah produk dari pemecahan creatine phosphate, sumber utama energi pada otot. Saat otot berkontraksi, zat tersebut terpecah menjadi kreatinin dan fosfat dengan pelepasan energi. Kreatinin kemudian masuk ke aliran darah dan diekskresikan oleh ginjal. Norma rata-rata untuk orang dewasa adalah zat dengan kadar darah 0,14 mmol / l.
Peningkatan kreatinin dalam darah dan memberikan azotemia - akumulasi produk dekomposisi nitrogen.
Konsentrasi zat ini terbagi menjadi 3 tahap perkembangan penyakit:
- Laten - atau reversibel. Tingkat kreatinin bervariasi dari 0,14 sampai 0,71 mmol / l. Pada tahap ini, tanda-tanda pertama dari CRF yang tidak biasa muncul dan berkembang: kelesuan, poliuria, sedikit peningkatan tekanan darah. Ada penurunan ukuran ginjal. Gambarannya khas untuk keadaan dimana sampai 50% nefron mati.
- Azotemik - atau stabil. Tingkat zat bervariasi dari 0,72 sampai 1,24 mmol / l. Ini bertepatan dengan tahap manifestasi klinis. Mengembangkan oliguria, ada sakit kepala, sesak napas, bengkak, kejang otot dan sebagainya. Jumlah kerja nefron berkurang dari 50 menjadi 20%.
- tahap uremik - atau progresif. Hal ini ditandai dengan peningkatan konsentrasi kreatinin di atas 1,25 mmol / l. Tanda klinis diucapkan, komplikasi berkembang. Jumlah nefron menurun sampai 5%.
Pada laju filtrasi glomerulus
Tingkat filtrasi glomerulus adalah parameter dimana kapasitas ekskretoris organ ditentukan. Hal ini dihitung dengan beberapa cara, namun yang paling umum melibatkan pengumpulan urin dalam bentuk dua porsi per jam, penentuan output urin menit dan konsentrasi kreatinin. Rasio indikator ini dan memberi nilai filtrasi glomerulus.
Klasifikasi menurut GFR mencakup 5 tahap:
- 1 tahap pada tingkat normal GFR, yaitu lebih dari 90 ml / menit, ada tanda-tanda patologi ginjal. Pada tahap ini, untuk penyembuhan, kadang-kadang cukup untuk menghilangkan faktor negatif yang ada - merokok, misalnya;
- 2 tahap - pengurangan GFR yang mudah - dari 89 sampai 60 ml / menit. Dan untuk tahap 1 dan 2 perlu mengikuti diet, aktivitas fisik yang mudah diakses dan pengamatan berkala oleh dokter;
- 3A - penurunan moderat dalam laju filtrasi - dari 59 menjadi 49 ml / menit;Tahap
- 3B - ditandai turun menjadi 30 ml / menit. Pada tahap ini, pengobatan obat dilakukan.
- Tahap 4 - ditandai dengan penurunan berat - dari 29 sampai 15 ml / menit. Ada komplikasi. Tahap
- 5 - GFR kurang dari 15 ml, stadiumnya sesuai dengan uremia. Negara sangat penting.
KPN tahap untuk tingkat filtrasi glomerulus
Gagal ginjal adalah sindrom serius dan sangat berbahaya. Dalam keadaan kronis, tanda-tanda pertama kerusakan yang diperhatikan pasien hanya muncul bila 50% nefron mati, yaitu setengah dari ginjal. Dengan tidak adanya pengobatan, kemungkinan hasil yang menguntungkan sangat rendah.