Sépsis( rot) - graves, com risco de vida, patologia obscheorganizmennaya, que é expresso em uma generalizada( afectando todos os órgãos) reacções inflamatórias que ocorrem durante a penetração na circulação sistémica formas ou toxinas( venenos) piogénicas bacterianas. E este artigo lançará luz sobre questões como a classificação e o conceito clínico-diagnóstico de sepsis, seus sintomas em adultos, crianças, recém-nascidos e o tratamento de tal doença.
Características da doença
O nome popular da sepsis - "envenenamento por sangue" - determina a natureza da patologia. O desenvolvimento da infecção do sangue ocorre em condições de incapacidade do sistema imunológico para resistir à infecção comum.
O envenenamento de sangue é muito difícil de responder a qualquer método de tratamento, uma vez que nessa condição há uma multiplicação maciça no sangue de patógenos do paciente e um aumento no volume de venenos liberados por eles.
- Uma patologia tão grave é especialmente perigosa para as crianças. E quanto mais jovem é a criança, maior a ameaça dessa condição. Em recém-nascidos e crianças pequenas diagnosticada sepsis devido à falta de desenvolvimento de forças imunológicas muitas vezes significa uma sentença para um pequeno paciente se o tratamento for adiado.
- O mesmo se aplica às pessoas da idade de "inverno" de 70 anos, que enfraqueceram as defesas e o trabalho de todos os órgãos.
Não há período de incubação para infecção no sangue. Os sintomas começam a se manifestar no intervalo de 3 a 5 horas para 3 a 7 dias.presença necessária de uma fonte de infecção no sangue como um dano ferida, pele e queimaduras nas mucosas, e o foco principal na forma de furúnculos, celulite, abcessos, whitlow, aguda patologia cirúrgica, incluindo apendicite difusa, peritonite.
Apenas uma terapia intensiva diagnóstica e imediata com precisão e rapidez reduz a taxa de mortalidade dos pacientes.
A classificação da sepse em adultos, crianças e recém-nascidos será apresentada a seguir.
sepse acessível e compreensível dizer este vídeo:
Classificação
forma sepse de infecção do sangue e do estágio da sepse associada gravidade dos sintomas e possíveis previsão. Independentemente do tipo de patógeno, os sinais clínicos para a infecção do sangue são típicos e o fluxo é extremamente grave.
A patologia é classificada de acordo com os seguintes parâmetros. Patogénese da sepsia
Por lugar
penetração por agentes patogénicos, local de penetração de agentes patogénicos e lócus inicial:
- sepsia cirúrgica , contendo uma fonte processos piogénicas em ambas abertas e fechadas feridas, complicações internos e externos de úlceras. Isolar a sepsis da ferida, que ocorre quando se lute com lesões.
- obstetrícia e ginecologia .O desenvolvimento é devido à atividade de microorganismos na mucosa uterina devido à infecção pós-parto, inflamação após o aborto, doenças dos órgãos reprodutivos.
- pós-operatório , que ocorre após uma violação dos procedimentos assépticos durante as operações;
- terapêutico .Ele ocorre na forma de complicações( septicemia) com angina estreptocócica, estafilocócica( sépsis tonsilar), pneumonia, colecistite, pancreatite, patologias renais, conduzindo a hemorragia, rebirths tecido, tromboflebite. Sepsis grave é acompanhada pelo aparecimento de metástases purulentas( septicopiemia).A sepse terapêutica inclui:
- abdominal( inflamação nos órgãos da cavidade abdominal, perfurações do estômago, intestino, esôfago, abscessos internos causados por E. coli, peritonite);
- urosepsis( processos purulentos nos órgãos do sistema genitourinário, infecção com urina congestiva);
- otorrinolaringológica( abscessos profundos nas amígdalas, seios paranasais, doenças agudas da cavidade oral, orelha média);
- é odontogênico( como resultado da infecção do tecido gengival e ósseo em infecções dentárias purulentas).
- idiopática( essencial, criptogênica, genuína) ou sepsis, cuja fonte não é identificada.
Por excitador
Por excitador:
Sepsis estafilocócica- ,
- meningocócica,
- fúngica,
- estreptocócica
- e misturada.
Por tempo de desenvolvimento
Por tempo de desenvolvimento:
- Early : se não passaram mais de 14 dias da formação da fonte para o processo séptico ativo;
- tardia : manifestações de envenenamento sanguíneo são observadas após 2 semanas desde o início do processo.
No curso de
No curso de:
- fulgente sepsis com um aumento característico rápido( dentro das primeiras 24 horas) dos sintomas e sua gravidade, incluindo danos nos rins, coração, fígado. Sem tratamento, a morte do paciente está prevista em 1 a 2 dias.
- agudo: o desenvolvimento do processo vai de 7 a 20 dias;
- forma subaguda de : desenvolvimento latente por semanas( até 12 - 16);
- é uma forma crônica ou recorrente de de infecção sangüínea( raramente diagnosticada) com ondas ondulantes e exacerbações de manifestações por vários anos.
Esquema da classificação do sepsis
Passos de progressão
- Febre de reabsorção tóxica , manifestada na resposta inflamatória geral de todas as estruturas do corpo à introdução e multiplicação de agentes patogênicos. Característica da intoxicação geral por venenos bacterianos. A temperatura corporal pode variar de febril( 39 - 40 C) para baixo( menos de 36 ° C).Há uma taquicardia, respiração rápida( mais de 20 respirações por minuto em adultos).O sangue na análise mostra apenas a presença de toxinas, ou seja, a bacteremia( bactérias patogênicas no sangue) não é detectada.
- Septicemia ou sepsis .Em manifestações semelhantes à febre tóxica-reabsortiva, a flora microbiana que se multiplica, os sinais de processos inflamatórios progressivos( meningite, pneumonia, púrpura, peritonite) são revelados no sangue, na urina ou no líquido cefalorraquidiano.
- Septicopiemia ou sepse grave .Em todos os tecidos, metástases ou focos purulentos estão se formando rapidamente. Em líquidos, são detectadas grandes quantidades de micróbios. Dos sinais adicionais - uma queda na pressão, uma violação dos órgãos internos.
- Choque séptico .Um estado ameaçador com alto risco de morte do paciente de 70 a 90% devido a uma violação do fornecimento de órgãos com sangue. As ações de reanimação ativas têm pouca eficácia e raramente são capazes de parar a queda de pressão e normalizar o fornecimento de sangue de tecido.
As causas da sepse estão listadas abaixo.
Causas do mecanismo
de
Bactérias piogênicas( ou piogênicas) - cocci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, enterococos, entre no corpo, formam o foco principal. A progressão adicional da sepse é altamente dependente da resistência das forças imunológicas, do diagnóstico precoce e do tratamento intensivo.
Fatores provocadores
O principal fator que provoca o desenvolvimento da contaminação do sangue é a inadequação da função do sistema imunológico. Um paciente com uma defesa imune reduzida, incapaz de suportar a agressão bacteriana, pode se infectar e se contaminar com sangue quando os germes são introduzidos no sangue através do tecido de gengiva durante uma escovação banal dos dentes.
Fatores de risco que reduzem a defesa imune e aumentam o risco de sepse incluem:
- patologias crônicas e severas, incluindo pneumonia bacteriana, doenças do sangue, coração, rins, fígado;
- tumores malignos, HIV, doenças auto-imunes;
- diabetes mellitus,
- queima de pele profunda e congelamento;Abscessos
- de qualquer natureza, lesões, lesões de tecidos moles, feridas de pressão;
- ulceração gástrica, esôfago, intestinos;
- uso descontrolado de substâncias psicoativas, infusão intravenosa de drogas narcóticas;
- utilização de imunossupressores( medicamentos que suprimam o sistema imunitário), agentes citostáticos( fármacos antitumorais), com a terapia de radiação, um tratamento prolongado antimicrobiana indevida, e os medicamentos anti-bacterianos úteis vasta flora;Depleção de
- , enfraquecendo o sistema imunológico;
- infecções nosocomiais, em que condições os microrganismos se colocam na mucosa através da instrumentação, curativos.
O cuidado especial requer as seguintes manipulações médicas: tratamento odontológico
- de focos infecciosos( drenagem de abscesso);
- uso a longo prazo de agulhas médicas intravasculares;
- intervenções cirúrgicas utilizando tecidos de doadores infectados;
- uso prolongado de articulações protéticas;
- instalação de cateteres na bexiga no fundo da infecção dos órgãos genitourinários, tubos de colostomia ao criar uma torneira no intestino.
Os primeiros sintomas( início) de sepsis em recém-nascidos e adultos serão discutidos abaixo.
Sintomas de
Sintomático de sepsis em diferentes estágios é semelhante em muitos aspectos, mas sua gravidade aumenta com a progressão da patologia.
Distribuição sepsia
sinais básicos
aos sintomas básicos de sepsia em fases Tóxico febre reabsorção e à septicemia incluem sinais gerais e permanentes de intoxicações graves( toksinemii) e um processo inflamatório activo:
- condição geral grave, recusa de comer, a dor de cabeça grave;
- náuseas, às vezes vômitos, muitas vezes - diarréia difícil de responder à terapia;
- temperatura "salta" de 35 - 36C( geralmente de manhã) para 39 - 41C, e quanto mais ativo o processo séptico, mais pronunciados são;
- se o paciente é idoso, emaciado, enfraquecido, o aumento da temperatura pode ser insignificante e, muitas vezes, seus índices caem abaixo da norma, o que indica um nível muito baixo de forças imunológicas;
- calafrios fortes com tremores do corpo, a partir do suor frio e pesado;Taquicardia
- ( mais de 90 batimentos / min, até 150 com forma severa), sopros cardíacos;
- falta de ar sem outros sinais de patologia broncopulmonar;
- Oclusão, depressão geral, seguida de sobreexcitação, delírio;
- no sangue, urina ou líquido cefalorraquidiano revela patógenos no estágio de reprodução( bacteremia);
- dor nas articulações;
- aumento e dor do baço, fígado;
- icterícia da pele, brancos dos olhos, mucosas;aumento
- ou diminuição do número de glóbulos brancos( menos do que 4 unidades ou mais de 15 e até 25 - 30) em unidades de "109 / L"( mil células em 1 microlitro - l).
- Redução de eritrócitos, queda no nível de hemoglobina( até 20-30%);
- aumentou a ESR( 30 - 50 mm e mais) por hora.
- erupções cutâneas como hemorragias pontuais no peito, braços, o abdómen( petéquias), bolhas ensanguentadas na boca, hemorragia vermelhidão proteína esclerótica dos olhos, significa que o desenvolvimento de síndrome hemorrágica( devido à lesão vascular por toxinas).Mais tarde, as erupções cutâneas se fundem com a formação de manchas e bolhas.
Curso crônico de
No curso crônico de patologia, todas as manifestações são mal expressas. O principal sintoma é a falta de saúde, falta de ar.
Muitas vezes, os sinais de sepse crônica são disfarçados de sinais de outras doenças internas. Portanto, diagnosticar uma forma crônica é um processo bastante complexo, no qual muitos fatores devem ser analisados.
Em seguida, o diagnóstico e tratamento da sepse, bem como recomendações clínicas neste caso.tratamento
de sepse - o tema do próximo vídeo: infecção do sangue
Diagnostics
é diagnosticada com base nos sintomas e estes exames de sangue para detectar a presença de bactérias, uma vez que, na fase da febre reabsorção tóxica e curso crônico na fase de bacteremia remissão( presença de sangue bactérias)não é detectado.
métodos laboratoriais
refere-se a métodos de laboratório:
- teste bacteriológico sangue para a detecção de germe activo e a sua reacção à acção de diferentes drogas antimicrobianas( antibiograma) para o desenvolvimento de um regime de tratamento óptimo. Cerca realizada a partir de dois veia safena diferente, num volume de 5 - 10 ml, a realização de semente no meio de cultura.isolamento
- do material genético do agente patogénico, sepsia causada por uma reacção em cadeia da polimerase( PCR), por meio de métodos rápidos. Dentro de 2 horas, é possível identificar até 25 espécies de microorganismos e fungos patogênicos.determinação
- de procalcitonina no sangue quantidades: o seu elevado conteúdo é considerado como um aspecto característico de envenenamento do sangue;teste procalcitonina
tem alto valor diagnóstico, permitindo-lhe para confirmar o diagnóstico "sepse", choque séptico, para diferenciar a doença de outras doenças com sinais clínicos semelhantes.
Alterações em
sangue Ao diagnosticar necessariamente ter em conta as alterações nos parâmetros sanguíneos, que são caracterizadas por:
- anemia progressiva;
- alta leucocitose( níveis anormalmente elevados de glóbulos brancos) ou no caso de pacientes fragilizados - leucopenia( redução do número de células brancas do sangue);Trombocitopenia
- - contagem reduzida de plaquetas;
- níveis elevados de bilirrubina e nitrogênio residual;
- reduziu o teor de cálcio e cloreto.
detectado em proteínas na urina, leucócitos, eritrócitos, aumento da quantidade de ureia e ácido úrico.
Terapia tratamento de sepsia em qualquer fase do complexo e é conduzida usando métodos intensivos exclusivamente no hospital para o tratamento e correcção operatória monitorização constante de sinais vitais.
Para o tratamento moderno da sepse com antibióticos e outras drogas, falaremos mais.
sangue terapêutico e droga
, urina, fluido cerebrospinal( se necessário), a descarga de feridas e abcessos deve ser realizado imediatamente após a recepção do paciente antes do início da terapia antimicrobiana.
Prioridades
Prioridades( dentro das primeiras 6 horas):
- ventilação artificial se a paragem respiratória;
- melhoria e estabilização da pressão arterial( 65 mm Hg no sangue, para 12 -. . venosa central) para prevenir choque e coma. Para manter a pressão sistólica a 90 mm Hg.r, a estimulação do débito cardíaco e os rins são usados: a dopamina - em doses superiores a 20 microgramas por quilograma de peso corporal por minuto. Se o efeito terapêutico não é usado e dobutamina Norepinefrina( 2-8 mg / kg / min).
- saturação de oxigênio( mínimo 70%) para prevenir parada cardíaca e destruição do tecido cerebral;activação
- de urina para a remoção de venenos( min - 0,5 ml por kg de peso do paciente por hora);prevenção da síndrome
- trombo: Heparina( 20 - 80.000 unidades por dia.) sob o controlo da coagulação sanguínea( coagulação).
Estas actividades médicas primárias realizadas correctamente e no tempo, por 16 - 18% de redução no número de mortes.
Terapia paralela
Em paralelo:
- infusão de soluções salinas aquosas de glicose e na veia central( ou vários periférica) activa para a desintoxicação( remoção de toxinas bacterianas a partir do corpo) através de um conta-gotas. Use soluções de NaCl, lactato de Ringer, 5% de glicose, soluções coloidais, massa de plaquetas, sangue, substitutos do plasma, incluindo hidroxietil amido, dextranos, gelatina, albumina.a terapia antibacteriana
- ( dois, três drogas) incluindo Polimeksin B, que é levada a cabo imediatamente - dentro de uma hora a partir do tempo de admissão para os cuidados intensivos( antes da confirmação do diagnóstico).Terapia anti-inflamatória
- com glucocorticosteróides( Prednisolona, Dexametasona) para acelerar a supressão da inflamação;
- medidas para a prevenção de trombose venosa profunda - o uso de drogas antiplaquetárias e drogas para diluir o sangue por via intravenosa em uma dose diária pentoxifilina( Trental, Agapurin) a 400 mg, Gordoks a 100 000 unidades;Profilaxia
- de ulceração e sangramento no estômago, esôfago, intestino, usando 2 a 3 vezes por dia Famotidina 20 mg( intravenosa);Imunoterapia com
- com imunoestimulantes, soros antibacterianos específicos.
Intervenção cirúrgica
Se necessário, realizada de forma concomitante com medicação e terapia. Um paciente com sinais de sepse é examinado para identificar um foco de supuração, que infecta o sangue e os tecidos.
Para este fim, se um abscesso for encontrado:
- realizar uma autópsia;
- remove corpos estranhos, incluindo pacemakers cardíacos implantados, implantes para prevenir infecção secundária e inflamação nesta área. Isso leva em conta o risco para a vida da extração de um dispositivo médico( por exemplo, a remoção da válvula artificial do miocardio é garantida para levar à morte).
- absorve tecido inoperante na área do abscesso, pois venenos e produtos de decaimento envenenam o corpo;
- é limpo, a ferida é tratada com agentes assépticos antimicrobianos, a drenagem é introduzida com a finalidade de uma saída contínua de pus.
Não comece a tratar a sepse com remédios populares!
As complicações, a prevenção da sepse e o prognóstico da recuperação em recém-nascidos, adultos e crianças com ela são apresentados abaixo.
Prevenção
As medidas preventivas para o desenvolvimento de envenenamento por sangue incluem:
- supressão obrigatória e atempada da supuração local e infecções bacterianas;
- observância de assepsia absoluta em operações e manipulações médicas com danos nos tecidos;
- a redução máxima possível no tempo necessário para localizar as agulhas nas veias e cateteres na bexiga;
- uso competente de agentes antimicrobianos, levando em conta a rápida adaptação de agentes patogênicos a antibióticos eo desenvolvimento de resistência à sua ação;
- monitoramento cuidadoso do tratamento de instrumentos médicos, instalações, isolamento atempado de pacientes infectados;Imunização com
- da infecção pneumocócica de pessoas com imunodeficiências, patologias crônicas do coração, baço, pulmões, rins. Complicações
possíveis efeitos na sepse: ataques cardíacos
- , pus abscesso pulmonar, gangrena( destruição e morte celular);Paranefrite
- ( inflamação dos rins);
- abscessos cerebrais, incluindo meningite( meningite purulenta);
- enfraquecimento do coração e órgãos respiratórios até a parada;
- choque séptico, acompanhado de falha nos pulmões, fígado e rins;Tromboembolismo
- , ataque cardíaco, acidente vascular cerebral( bloqueio dos vasos dos pulmões, coração e cérebro com trombos);Síndrome trombohemorrágica
- ( DVS) com hemorragia maciça e insuficiência orgânica;Morte de
- .
Previsão
O prognóstico para envenenamento sanguíneo é sempre grave. Com sepse fulminante, a mortalidade é inevitável em 85 a 99% dos pacientes que sofreram agressão bacteriana. Mas, neste caso, a terapia ativa e operativa, realizada com suspeita de desenvolvimento de patologia, mesmo antes do diagnóstico é confirmada, reduz significativamente a mortalidade por sepse.
Muitas informações úteis sobre sepsis estão contidas neste vídeo: