Sepsis: síntomas, tratamiento, clasificación, concepto clínico y diagnóstico, prevención

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Sepsis( rot) - grave, amenaza la vida, patología obscheorganizmennaya, que se expresa en una generalizada( que afecta a todos los órganos) reacciones inflamatorias que ocurre durante la penetración en la circulación sistémica formas bacterianas piógenas o toxinas( venenos).Y este artículo arrojará luz sobre las cosas tales como la clasificación, diagnóstico clínico y el concepto de la sangre sepsis, sus síntomas en adultos, niños, bebés y tratamiento de esta enfermedad. Características

enfermedad sepsis nombre popular - "envenenamiento de la sangre" - define la esencia de la patología. El desarrollo de la infección de la sangre se produce en condiciones de incapacidad del sistema inmunitario para resistir la infección común.intoxicación de la sangre

muy difícil responder a cualquiera de los métodos de tratamiento, porque en esta condición existe una proliferación masiva de patógenos de la sangre del paciente y aumentar el volumen de venenos secretados por ellas.

• Una patología tan grave es especialmente peligrosa para los niños. Y cuanto más joven es el niño, mayor es la amenaza de esta condición. En los lactantes y niños pequeños diagnosticados de sepsis debido a las fuerzas inmunes subdesarrollados a menudo significa la frase un poco enfermo, si se retrasa el tratamiento.
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• Lo mismo se aplica a las personas "invierno" de la edad de 70 años que han debilitado las defensas y el trabajo de todos los órganos.

No hay período de incubación para la infección sanguínea. Los síntomas comienzan a manifestarse en el intervalo de 3 a 5 horas a 3 a 7 días.presencia necesaria de una fuente de infección en la sangre como un daño de la herida, la piel y las quemaduras de las mucosas, y el foco primario en la forma de forúnculos, celulitis, abscesos, patología quirúrgica panadizo, aguda, incluyendo apendicitis difusa, peritonitis.

Solo una terapia intensiva inmediata y con diagnóstico preciso y rápido reduce la tasa de mortalidad de los pacientes.

A continuación se presenta la clasificación de la sepsis en adultos, niños y recién nacidos.

sepsis accesible y comprensible dice este video: Clasificación

forma sepsis de infección de la sangre y la etapa de la sepsis asociada a la severidad de los síntomas y el pronóstico posible. Independientemente del tipo de patógeno, signos clínicos de infección en la sangre es típico, y por - extremadamente difícil. La patología

se clasifica según los siguientes parámetros. Patogénesis de la sepsis

por la penetración de patógenos lugar

Por lugar de penetración de patógenos y locus inicial:

• sepsis quirúrgica , que tiene una fuente procesos piógenos en las heridas abiertas y cerradas, complicaciones internas y externas de úlceras. Aislar la sepsis de la herida, que ocurre cuando se lucha contra las lesiones.
• obstetricia y ginecología .La actividad de desarrollo debido a los microorganismos presentes en el endometrio debido a la infección postparto, la inflamación después del aborto, los órganos reproductores enfermedades.
• postoperatorio, que se produce después de la violación de los procedimientos asépticos durante las operaciones;
• terapéutico .Se produce en la forma de complicaciones( septicemia) con angina estreptocócica, estafilocócica( sepsis amigdalina), neumonía, colecistitis, pancreatitis, patología renal, lo que lleva a la hemorragia, renacimientos de tejido, tromboflebitis. La sepsis grave se acompaña de la aparición de metástasis purulentas( septicopyemia).Para sepsis terapéutico incluyen: abdominal
  • ( inflamación de la cavidad abdominal, perforación de estómago, intestino, esófago, abscesos internos causados ​​por Escherichia coli, peritonitis);urosepsis
  • ( procesos purulentas en órganos del sistema urogenital, infección de orina congestiva);
  • otorrinolaringológica( úlceras profundas de las amígdalas, senos paranasales, enfermedades agudas de la cavidad oral, el oído medio);odontogénico
  • ( debido a la infección del tejido gingival y del hueso con infecciones purulentas dentales).
• idiopática ( essencialny, criptogénica, genuinny) o sepsis, que no se identificó fuente.

Por excitador

Por excitador:

• la septicemia por estafilococos, meningococos
• , hongos
• ,
• estreptocócica y mezclado. Por

tiempo de desarrollo

Mediante el desarrollo de tiempo:

• principios: si no más de 14 días a partir de la formación de la fuente activa en el proceso séptico;
• tarde : se observan manifestaciones de envenenamiento de la sangre después de 2 semanas desde el comienzo del proceso. Por

fugas

por la fuga:

• sepsis fulminante con subida típica rápida( en las primeras 24 horas) de los síntomas y su gravedad, incluyendo los daños en los riñones, el corazón, el hígado. Sin tratamiento, la muerte del paciente se predice en 1 a 2 días.
• aguda : el desarrollo del proceso dura de 7 a 20 días;
• forma subaguda de : desarrollo latente durante semanas( hasta 12 - 16);
• envenenamiento forma crónica o recurrente de sangre( rara vez se diagnostica) con una ondulantes disminuido y exacerbaciones manifestaciones durante varios años.clasificación

Etapas esquema

de fiebre progresión sepsis

1. Toksiko-resorción, que se manifiestan en la respuesta inflamatoria general de todas las estructuras del organismo a la introducción y propagación de organismos patógenos. Característica de la intoxicación general por venenos bacterianos. La temperatura corporal puede variar de febril( 39 - 40 C) a bajo( menos de 36C).Hay una taquicardia, respiración rápida( más de 20 respiraciones por minuto en adultos).La sangre en el análisis muestra solo la presencia de toxinas, es decir, no se detecta bacteremia( bacterias patógenas en la sangre).
2. Septicemia o sepsis .Cuando manifestaciones similares fiebre resorción tóxico, sangre, orina o líquido cefalorraquídeo detectado cría flora microbiana, síntomas progresan inflamatoria( meningitis, neumonía, púrpura, peritonitis).
3. Septicopyemia o sepsis severa .En todos los tejidos, las metástasis o los focos purulentos se están formando rápidamente. En líquidos, se detecta una gran cantidad de microbios. De los signos adicionales: una caída en la presión, una violación de los órganos internos.
4. Shock séptico .Un estado amenazante con un alto riesgo de muerte del paciente a 70 - 90% debido a una violación del suministro de órganos con sangre. Las acciones de reanimación activa tienen baja efectividad y rara vez son capaces de detener la caída de presión y normalizar el suministro de sangre al tejido.

Las causas de la sepsis se enumeran a continuación.

Causas bacterias mecanismo

piógeno( o piógeno) - cocos, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, entrar en el cuerpo forman un foco primario. La progresión adicional de la sepsis depende en gran medida de la resistencia de las fuerzas inmunes, el diagnóstico precoz y el tratamiento intensivo.

Factores provocadores

El factor principal que provoca el desarrollo de la contaminación sanguínea es la insuficiencia de la función del sistema inmunitario. paciente con inmunodeficiencias, incapaz de resistir la agresión bacteriana pueden infectarse y obtener envenenamiento de la sangre en la introducción de gérmenes en el torrente sanguíneo a través del tejido de las encías durante el cepillado de los dientes banales.

Los factores de riesgo que reducen la defensa inmune y aumentan el riesgo de sepsis incluyen:

crónica

• , enfermedades difíciles, incluyendo la neumonía bacteriana, las enfermedades de la sangre, el corazón, los riñones y el hígado;tumores malignos
• , el VIH, enfermedades autoinmunes;diabetes
• , quemaduras
• profunda de la piel y la congelación;abscesos
• de cualquier naturaleza, heridas, lesiones de tejidos blandos, úlceras de decúbito;
• ulceración del estómago, el esófago, los intestinos;
• incontrolada uso de sustancias, drogas por vía intravenosa;uso
• de inmunosupresores( medicamentos que suprimen el sistema inmune), agentes citostáticos( medicamentos antitumorales) con la terapia de radiación, el tratamiento prolongado antimicrobiano injustificada y medicamentos antibacterianos vasta flora útiles;
• desgaste que debilita el sistema inmune;infecciones nosocomiales
• en condiciones que los microorganismos entran a través de las herramientas de aderezos mucosas.

requiere especial precaución siguiendo los procedimientos médicos: tratamiento dental

• de focos infecciosos( drenaje de abscesos);
• uso a largo plazo de agujas médicas intravasculares;
• la cirugía con el tejido de un donante infectado;
• larga duración prótesis articulares;establecer
• catéteres en la vejiga en el contexto de las infecciones de las vías urogenitales, los tubos de colostomía para crear drenaje en el intestino.

sobre el primero( temprano) signos, síntomas de la sepsis en neonatos y adultos, que se analizan a continuación.

Los síntomas de la sepsis en varias etapas es similar en muchos aspectos, pero su gravedad aumenta con la progresión de la patología.

Distribución sepsis

signos básicos

a los síntomas básicos de la sepsis en etapas Toxic fiebre de resorción y la septicemia incluyen signos generales y permanentes de intoxicación grave( toksinemii) y un proceso inflamatorio activo:

• estado general grave, rechazo a comer, dolor de cabeza grave;náuseas ya veces vómitos
• ataques, a menudo - diarrea, difícil sensibles a la terapia;temperatura
• "salta" entre 35 - 36C( normalmente por la mañana) a 39 - 41C, y el proceso séptico más activo, más se expresan;
• si el paciente es de edad avanzada, descarnado, debilitado, el aumento de temperatura puede ser insignificante, y, a menudo su caída rendimiento debajo de lo normal, lo que indica un nivel muy bajo de las fuerzas inmunes;escalofríos
• graves con agitación cuerpo como frío, ricos olla( pesado);
• taquicardia( más de 90 latidos / min a 150 para la enfermedad grave), soplos cardíacos;disnea
• sin otras patologías broncopulmonares características;La opresión
• , depresión general, se sustituyen por excitación, delirio;
• en sangre, orina o los organismos patógenos líquido cefalorraquídeo detectadas durante la etapa de reproducción( bacteriemia);dolor en las articulaciones
• ;
• aumento de la morbilidad y el bazo, el hígado;
• la amarillez de la piel, blanco de los ojos, las mucosas;aumento
• o disminución en el número de células blancas de la sangre( menos de 4 unidades o más de 15 y hasta un 25 - 30) en unidades de "109 / L"( mil células en 1 microlitro - l).disminución
• en los eritrocitos, una caída en el nivel de hemoglobina( 20-30%);
• elevada velocidad de sedimentación globular( 30 - 50 mm o más) por hora.
• erupciones como punto de hemorragias cutáneas en el pecho, los brazos, el abdomen( petequias), burbujas sangrientas en la boca, hemorragia proteína esclerótica enrojecimiento de los ojos, significa el desarrollo de síndrome hemorrágico( debido a la lesión vascular por toxinas).Las lesiones posteriores se unen para formar manchas y ampollas.

  crónica

En las enfermedades crónicas que fluyen todas las manifestaciones son leves.característica principal - malestar general, falta de aliento.signos

de sepsis crónica a menudo disfrazados de otros signos de enfermedades internas. Por lo tanto, el diagnóstico de la forma crónica de un proceso complejo en el que deben analizarse muchos factores.

A continuación, el diagnóstico y el tratamiento de la sepsis, así como las recomendaciones clínicas en este caso.tratamiento

de sepsis - el tema de la siguiente video: infección de la sangre

Diagnóstico

se diagnostica basándose en los síntomas y estos análisis de sangre para la presencia de bacterias, dado que en la etapa de la fiebre de resorción Toxic y curso crónico en la fase de bacteremia remisión( presencia de sangre bacterias)no se detecta

Los métodos de laboratorio

se refiere a los métodos de laboratorio: análisis de sangre

• bacteriológico para la detección de germen activa y su reacción a la acción de diferentes fármacos antimicrobianos( antibiograma) para el desarrollo de un régimen de tratamiento óptimo. Valla lleva a cabo desde dos vena safena diferentes en un volumen de 5 - 10 ml, la realización de semilla en el medio de cultivo.aislamiento
• del material genético del patógeno, sepsis causada por una reacción en cadena de la polimerasa( PCR) por métodos rápidos. En 2 horas es posible la identificación de hasta 25 especies de microorganismos y hongos patógenos.
• determinación de procalcitonina en cantidades de sangre: su alto contenido es considerado como un rasgo característico de la intoxicación de la sangre;prueba de procalcitonina

tiene un alto valor diagnóstico, lo que permite confirmar el diagnóstico "sepsis bacteriana", shock séptico, para diferenciar la enfermedad de otros trastornos con síntomas clínicos similares.

Cambios en

sangre Al diagnosticar necesariamente tener en cuenta los cambios en los parámetros de la sangre, que se caracterizan por: anemia progresiva

• ;
• alta leucocitosis( niveles anormalmente altos de células blancas de la sangre) o en el caso de los pacientes debilitados - leucopenia( reducción en el número de células blancas de la sangre);Trombocitopenia
• : recuento de plaquetas reducido;
• altos niveles de bilirrubina y nitrógeno residual;
• reduce el contenido de calcio y cloruro.

detectó en proteína en la orina, leucocitos, eritrocitos, el aumento de cantidades de urea y ácido úrico.

tratamiento de la terapia de la sepsis en cualquier etapa del complejo y se lleva a cabo utilizando métodos intensivos exclusivamente en el hospital para el tratamiento y corrección operativo constante monitoreo de los signos vitales.

Para el tratamiento moderno de la sepsis con antibióticos y otras drogas hablaremos más.

sangre terapéutico y fármaco

, orina, líquido cefalorraquídeo( si es necesario), la descarga de las heridas y abscesos debe llevarse a cabo inmediatamente después de recibir el paciente antes del inicio de la terapia antimicrobiana.

Prioridades

Prioridades( dentro de los primeros 6 horas):

1. de ventilación artificial si paro respiratorio;mejora
2. y la estabilización de la presión arterial( 65 mm Hg en la sangre, a 12 -. . venosa central) para evitar el choque y coma. Para mantener la presión sistólica a 90 mm Hg.st, la estimulación de gasto cardíaco y los riñones se utilizan: dopamina - a dosis superiores a 20 microgramos por kilogramo de peso corporal por minuto. Si no hay efecto curativo, use Dobutamina y Noradrenalina( 2-8 μg / kg / minuto).Saturación de oxígeno
3. ( mínimo 70%) para prevenir el paro cardíaco y la destrucción del tejido cerebral;activación
4. de orina para la eliminación de venenos( min - 0,5 ml por kilogramo de peso del paciente por hora);prevención
5. del síndrome de trombo: heparina( 20 - 80 mil unidades por día.) bajo el control de coagulación de la sangre( coagulación).

Estas medidas médicas primarias, conducidas correctamente y de manera oportuna, reducen el número de muertes en un 16-18%.

Terapia paralela

En paralelo:

• infusión de soluciones de sal de glucosa y acuosa en la vena central( o varios periférica) activo para la desintoxicación( eliminación de toxinas bacterianas del cuerpo) a través de un cuentagotas. Utilizan las soluciones de NaCl, lactato de Ringer, 5% de glucosa, soluciones coloidales, los medios de plaquetas, sangre, expansores del plasma, incluyendo gidroksietilkrohmal, dextranos, zhelatinol, albúmina.terapia antibacteriana
• ( dos, tres fármacos) que incluye Polimeksin B, que se lleva a cabo de inmediato - dentro de una hora desde el momento de la admisión a cuidados intensivos( antes de la confirmación del diagnóstico).Terapia antiinflamatoria

• con glucocorticosteroides( prednisolona, ​​dexametasona) para acelerar la supresión de la inflamación;medidas
• para la prevención de la trombosis venosa profunda - la utilización de fármacos antiplaquetarios y medicamentos anticoagulantes por vía intravenosa en una dosis diaria pentoxifilina( Trental, Agapurin) a 400 mg, Gordoks a 100 000 unidades;prevención
• de ulceraciones y hemorragias en el estómago, el esófago, el intestino, el uso de un 2 - 3 veces al día 20 mg de famotidina( i.v.);Inmunoterapia
• con inmunoestimulantes, sueros antibacterianos específicos.

Intervención quirúrgica

Si es necesario, se realiza concomitantemente con medicación y terapia. Se examina a un paciente con signos de sepsis para identificar focos de supuración que infectan sangre y tejidos.

Para este fin, si se encuentra un absceso:

• realiza una autopsia;
• elimina los cuerpos extraños, incluidos los marcapasos cardíacos implantados, los implantes para prevenir la infección secundaria y la inflamación en esta área. Esto tiene en cuenta el riesgo de vida derivado de la extracción del dispositivo médico( por ejemplo, la extracción de la válvula artificial del miocardio garantiza la muerte).
• extirpa tejido muerto en el área del absceso, ya que los venenos y productos de descomposición envenenan el cuerpo;
• se limpia, la herida se trata con agentes antimicrobianos asépticos, el drenaje se introduce con el propósito de una salida continua de pus.

¡No comience a tratar la sepsis con remedios caseros! Las complicaciones de

, la prevención de la sepsis y el pronóstico de recuperación en recién nacidos, adultos y niños con esta se detallan a continuación.

Prevención

Las medidas preventivas para el desarrollo de envenenamiento de la sangre incluyen:

• supresión obligatoria y oportuna de la supuración local y las infecciones bacterianas;
• observancia de la asepsia absoluta en operaciones y manipulaciones médicas con daño tisular;
• la máxima reducción posible en el tiempo requerido para ubicar las agujas en las venas y los catéteres en la vejiga;
• uso competente de agentes antimicrobianos, teniendo en cuenta la rápida adaptación de los patógenos a los antibióticos y el desarrollo de resistencia a su acción;
• monitoreo cuidadoso del tratamiento de instrumentos médicos, instalaciones, aislamiento oportuno de pacientes infectados;Inmunización
• de la infección neumocócica de personas con inmunodeficiencias, patologías crónicas del corazón, bazo, pulmones, riñones. Las complicaciones

Posibles efectos en la sepsis: ataques al corazón

• de pus, absceso pulmonar, gangrena( destrucción y muerte celular);Paranefritis
• ( inflamación del riñón);
• abscesos cerebrales, incluyendo meningitis( meningitis purulenta);
• debilitamiento del corazón y los órganos respiratorios hasta la parada;Choque séptico
• , acompañado de insuficiencia de los pulmones, el hígado y los riñones;Tromboembolismo
• , ataque cardíaco, accidente cerebrovascular( bloqueo de los vasos de los pulmones, el corazón y el cerebro con trombos);Síndrome trombohemorrágico
• ( DVS) con hemorragia masiva y falla orgánica;
• muerte. Pronóstico de

El pronóstico para el envenenamiento de la sangre siempre es grave. Con sepsis fulminante, la mortalidad es inevitable en 85 a 99% de los pacientes que han sufrido una agresión bacteriana. Pero en este caso, la terapia activa y operativa, llevada a cabo con sospecha del desarrollo de la patología incluso antes de que se confirme el diagnóstico, reduce significativamente la mortalidad por sepsis.

En este video se incluye mucha información útil sobre la sepsis: